膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者生活質(zhì)量研究

彭凱琴 李美開

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科(510220)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)病癥[1]，手術(shù)治療雖然能改善癥狀，但若術(shù)后不輔以有效的護(hù)理和科學(xué)的功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可能會(huì)受到不同程度的限制，影響到患者術(shù)后生活質(zhì)量。為了改善和提高患者膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，我們對(duì)36例人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2008年6月到2009年12月暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院共收治膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者36例，均行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其中單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例。男16例，女20例；年齡最大78歲，最小45歲，平均66.7歲。類型:骨性關(guān)節(jié)炎24例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，膝關(guān)節(jié)腫瘤1例。所有患者按照年齡、性別、受傷原因和類型等隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組19例，實(shí)驗(yàn)組17例，兩組在一般資料方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)和既往病史，對(duì)患者做身心綜合評(píng)估，制定針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案，并根據(jù)臨床反饋?zhàn)们檎{(diào)整方案，具體如下:

1.2.1 預(yù)防并發(fā)癥

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)后并發(fā)癥有出血、感染、靜脈栓塞、心肌梗死、髕骨或伸膝裝置斷裂、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或僵硬、神經(jīng)或血管損傷等。其中出血、感染、是最常見(jiàn)并發(fā)癥。術(shù)后6h取平臥位，為了減輕腫脹充血，利于靜脈回流，將患肢抬高30°，彈性繃帶包扎，保持負(fù)壓引流管通暢，密切觀察生命體征變化及敷料滲血情況，注意傷口有無(wú)腫、熱、紅、痛等異常征象。關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染主要原因?yàn)榛颊叩挚沽Σ睢⑿g(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格、術(shù)后處理不當(dāng)、病房滅菌不力等原因所致。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)升高，患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫、熱、痛，紅、全身發(fā)熱等。因此要做好病房?jī)?nèi)的空氣和物品消毒，保持空氣清新，早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，行關(guān)節(jié)穿刺，將關(guān)節(jié)內(nèi)積液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。感染后應(yīng)及早切開引流或行感染關(guān)節(jié)清理術(shù)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，主要表現(xiàn)為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈、腫脹、切口血性滲出增多。要及時(shí)更換手術(shù)敷料，并給予彈性繃帶加壓包扎，根據(jù)病情進(jìn)展酌情考慮由手術(shù)操作孔置管引流。

1.2.2 功能鍛煉

根據(jù)患者體質(zhì)和恢復(fù)狀況，制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。術(shù)后麻醉消退后即指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)舒縮鍛煉或直腿抬高練習(xí)。伸直下肢后適當(dāng)用力把膝關(guān)節(jié)伸直，到頂點(diǎn)時(shí)保持幾秒鐘放松后重復(fù)動(dòng)作，或伸直患肢，有節(jié)奏、有規(guī)律地進(jìn)行大腿肌肉的自然收縮，并輔以適當(dāng)?shù)陌茨Γ源龠M(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。術(shù)后1～2d使用CPM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，及時(shí)松解肌腱于周圍組織的粘連，保持肌腱上下滑動(dòng)，1～2次/d，每次60min，逐漸增加屈膝角度。術(shù)后3～5d臨床體征穩(wěn)定后可逐步進(jìn)行主動(dòng)屈曲鍛煉，患肢足跟不離床面，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至感到疼痛為止，放松數(shù)秒后重復(fù)進(jìn)行。術(shù)后5～7d依靠步行架進(jìn)行站立練習(xí)和行走訓(xùn)練，以后根據(jù)恢復(fù)情況逐步加大訓(xùn)練難度和時(shí)間。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)因人而異，循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)到難，持之以恒。

1.2.3 心理疏導(dǎo)

由于恢復(fù)期較長(zhǎng)，部分老年患者體質(zhì)較差，見(jiàn)效較慢，容易出現(xiàn)焦躁，悲觀等情緒，不同程度的影響到康復(fù)。護(hù)理人員要仔細(xì)觀察，掌握患者的情緒變化，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。要注意傾聽患者的聲音和尊重患者的意見(jiàn)，加強(qiáng)和患者的交流，對(duì)患者的暗示性意見(jiàn)加以揣摩，用熱情積極的態(tài)度和話語(yǔ)，并適當(dāng)用眼神，手勢(shì)等暗示性動(dòng)作增強(qiáng)患者的信心，從而是患者加強(qiáng)配合意識(shí)，以更加飽滿的態(tài)度參加康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評(píng)價(jià)按Judet標(biāo)準(zhǔn)[2]:優(yōu):關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞100°，良:關(guān)節(jié)活動(dòng)度50°～100°，差:關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜50°。2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)效果，兩組患者都有不同程度的恢復(fù)，恢復(fù)期間未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)率為73.7%，總有效率為94.7%，對(duì)照組優(yōu)率為35.3%，總有效率為70.6%，兩組在優(yōu)率和總有效率等方面相比具有顯著性差異(P＜0.05)。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)較多的關(guān)節(jié)[3]。關(guān)節(jié)囊較薄而松弛，附著于各骨關(guān)節(jié)軟骨的周緣。關(guān)節(jié)囊的滑膜層廣闊，除關(guān)節(jié)軟骨及半月板的表面無(wú)滑膜覆蓋外，關(guān)節(jié)內(nèi)所有的結(jié)構(gòu)都被覆著一層滑膜。由于股骨內(nèi)、外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面呈球面凸隆，而脛骨髁的關(guān)節(jié)窩較淺，在關(guān)節(jié)內(nèi)，生有由纖維軟骨構(gòu)成的半月板。在強(qiáng)力驟然運(yùn)動(dòng)時(shí)，易造成損傷，甚至撕裂。長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、劇烈彈跳運(yùn)動(dòng)的人，很容易損傷膝關(guān)節(jié)。治療一般采取動(dòng)手術(shù)療法，例如人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是最常見(jiàn)的手術(shù)，具有改善功能，緩解癥狀的作用。

表1 兩組臨床效果比較

術(shù)后患者功能的恢復(fù)，除了與手術(shù)本身質(zhì)量有關(guān)外，還與精心的護(hù)理關(guān)系密切[4]。由于患者年齡、性別，以及個(gè)體性的差異，常規(guī)康復(fù)護(hù)理有時(shí)候并不能達(dá)到很好效果，鑒于此，我們針對(duì)患者的具體情況，制定針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案。首先是嚴(yán)密預(yù)防并發(fā)癥，以保證手術(shù)效果，避免病情惡化，其次是根據(jù)患者的體質(zhì)和恢復(fù)情況制定科學(xué)有效的功能鍛煉方案，并督導(dǎo)患者嚴(yán)格實(shí)施。由于部分老年患者和心理素質(zhì)較差的患者容易產(chǎn)生種種不良情緒，影響到功能鍛煉的進(jìn)展和康復(fù)效果，我們根據(jù)其心理特征給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從多方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者的早日，全面康復(fù)。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)率為73.7%，總有效率為94.7%，對(duì)照組優(yōu)率為35.3%，總有效率為70.6%，實(shí)驗(yàn)組顯示了更好的康復(fù)效果，因此我們認(rèn)為，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者的康復(fù)，能顯著提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]殷紅秋,叢麗.膝關(guān)節(jié)損傷病人術(shù)后功能康復(fù)的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,30(3):106.

[2]張淑英,王勤奮.膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)大眾護(hù)理,2010,8(1):244.

[3]陳華,劉瑋.晚期膝骨關(guān)節(jié)炎病人術(shù)前焦慮測(cè)試與研究[J].護(hù)理研究,2007,21(2):28-29.

[4]劉秀茹,孫宗美.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,3(6):16.