102例肺性腦病患者的早期臨床觀察及護理措施

練平珍

四川省成都市金堂縣第三人民醫院(610406)

秋冬季節是肺性腦病的高發季節，而肺性腦病又是在肺心病的基礎發展而來的。肺性腦病常在呼吸功能嚴重不良的基礎上發生，因患者煩躁不安，應用鎮靜劑、氧療不當及氣管支氣管或肺部感染而誘發。所以對肺性腦病患者早期臨床癥狀的觀察及有效的護理措施是治療肺性腦病的成功的關鍵。

1 臨床資料來源

金堂縣第三人民醫院從2005年1月至2009年12月共收治肺心病患者396例。其中通過臨床觀察到為早期肺性腦病的患者有102例。最小年齡58歲，最大年齡97歲，平均年齡為70.8歲。男性67人，女性35人。

2 臨床觀察

2.1 熟悉患者的一般情況

入院后盡快了解患者的職業、文化程度、脾氣性格、生活習慣、有無吸煙史，行為言語情況，家庭情況等以便于臨床觀察。

2.2 肺性腦病早期癥狀的觀察

多數肺心病患者發生肺性腦病前都有睡眠規律的改變，如白天嗜睡、夜間興奮或脾氣性格發生改變、情緒反常和行為錯亂等表現，見表1。

表1 102例肺性腦病患者的早期臨床癥狀

因此，護理人員必須加強對肺心病患者的臨床觀察，特別是夜間。如果患者出現上述癥狀時，就應該考慮到早期肺性腦病的可能，及時尋找誘因并做好相應的護理措施進行相應的處理。

2.3 確診后的護理

2.3.1 積極尋找誘因，制定有效的護理措施。我們對102例肺性腦病患者中大部分都可尋找到誘因，見表2。

表2 102例肺性腦病的誘發因素

因此，我們從表2中可以看出，引起肺性腦病的主要誘因是呼吸道感染、氣道不通暢、電解質紊亂等因素。此外，由于氧療不當，使用鎮靜劑等原因也占有一定的比例。對不明誘因的12例肺性腦病患者更應仔細觀察，把環節做細。所以我們在今后的護理工作應做好以下幾點:

2.3.1.1 嚴格控制呼吸道感染，認真配合醫師使用有效的抗生素。醫師在選用抗生素時要做到合理使用抗生素就必須根據抗菌藥物臨床應用的基本原則:①診斷為細菌性感染者方有指針應用抗菌藥物；②盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物:因此住院患者必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養，以盡早明確病原菌和藥敏結果[1]。抗菌藥物有各自不同的特殊性，有些抗菌藥物是濃度依賴性藥物，如氨基甙類藥物，此類抗菌藥物1次/d即可，使用較方便。但有些抗菌藥物是時間依賴性抗菌藥物，需按時間給藥，如q8h或q6h準時給藥一次。所以護理人員必須根據第一次用藥時間準確推算出后期的給藥時間。各班護理人員在執行治療時，要嚴格按給藥時間，足量給藥。藥品要保證現配現用，以保證藥品的有效性。

2.3.1.2 加強病房管理，防治交叉感染。所有的護理操作必須嚴格按照護理操作規程執行。保持病室環境安靜、整潔、空氣流暢，避免空氣污染或刺激性氣體的吸入，保持適宜的濕度和溫度，每天早晚用人機共存空氣消毒機對室內空氣進行消毒，每次1h。室內清潔用濕式清潔法清潔，防止塵土飛揚。

2.3.1.3 保持呼吸道通暢是最重要和最基本的護理措施。包括深呼吸和有效咳嗽，翻身拍背，濕化合霧化方法，胸部扣與機械吸痰，及時解除支氣管痙攣，改善通氣功能。護士應做好祛痰工作，使痰液及時排出。對痰量多而無力咯出者，應協助患者咳嗽，防止窒息發生，并禁用強鎮咳劑。因此護士對臥床患者要定時做深呼吸運動，經常給患者翻身、拍背，拍背時鼓勵患者用力咳嗽，對痰多而又無力咳出者應采用機械吸痰，吸痰前應向患者及家屬說明吸痰的目的及注意事項，并取得患者或家屬的同意后方可吸痰。這樣可減少一些醫療糾紛的發生。給患者吸痰時動作要輕，應嚴格執行無菌技術操作，所用的吸痰管每次1根，所用的無菌換藥碗和無菌生理鹽水做到一用一換，防止交叉感染。對痰液粘稠不易咳出者可配合超聲霧化吸入及化痰藥物，協助醫師通過支氣管纖維鏡、氣管插管或氣管切開吸痰。

2.3.1.4 電解質紊亂在肺性腦病的誘因中也占了重要的比例。大多數患者都進食少或不能進食，有消化道并發癥的出現，如嘔吐、腹瀉，應用了利尿藥物等。因此，對肺心病患者一定要注意觀察電解質紊亂的表現，及時做好診斷和處理，如合理安排輸液計劃，保持水電解質平衡，準確記錄出入量。

2.3.1.5 肺心病患者經常出現浮腫，同時由于缺氧、二氧化碳潴留，晚上睡眠差。此時一定要慎用利尿藥和禁用鎮靜藥。否則易出現電解質紊亂和呼吸抑制，誘發肺性腦病的發生。護士在執行類似醫囑時一定要謹慎，不要機械地執行，應先提醒醫師，使醫師作出權衡利弊的考慮。

2.3.1.6 合理的氧療也是預防肺性腦病的重要措施之一。肺心病宜長期氧療，是指每天吸氧不少于15h，使PaO2＞78.0kPa的氧療。持續低流量吸氧每天＞19h效果更明顯。長期氧療可減輕呼吸困難，增加運動耐量，降低肺動脈壓，延長生存期[2]。吸氧濃度25%～30%，氧療時護士應加強病情觀察，如果患者通過氧療后意識轉清，發紺好轉，如出現意識障礙、昏迷，動脈血氣進一步惡化，則應采用氣管插管或切開進行機械通氣。對長期氧療的患者應加強監護，并對患者及家屬進行用氧宣教。臨床上發現患者和家屬把調好的氧流量開大，他們誤認為氧氣越大越好，從而造成呼吸抑制，誘發肺性腦病。

持續氧療的患者，選擇患者舒適的氧療效果，好的給養方法很重要。根據血氧飽和度的檢測方法，分別于吸氧前后10、20、30、40min，用美國生產的PALCO型經皮無創性脈搏血氧飽和度儀連續檢測血氧飽和度(SpO2)，其原理是通過置于手指末端的紅外光傳感器來測定血氧飽和度，它與動脈血氧飽和度(SaO2)的相關性很好，僅有1%～2%的誤差。結果表明鼻塞法和單側鼻導管法糾正缺氧的效果好，面罩法效果較差，雙側鼻導管法居中。但在躁動和經上呼吸的患者中，雙側鼻導管法幾乎無效[3]。因此我們在臨床上選用單側鼻塞法給養，患者耐受良好，愿意接受較長時間氧療。護士在氧療中應加強護理，經常檢測鼻導管是否通暢。每天更換鼻導管，避免分泌物堵塞導管。

2.3.2 總結

我們對肺心病患者在臨床工作中一定要加強監護，觀察仔細。對出現肺性腦病早期癥狀患者應及早認識，盡快告訴醫師。對出現一系列的行為錯亂、情緒反常，在做好監護的同時，配合醫師做好適當的處理。

2.3.2.1 加強安全防護，將患者轉移到安全的病房，避開窗邊，以免出現意外。除去病房內的不必要設備和危險物品，如熱水瓶、刀、剪、繩子，防止傷及他人或自傷。盡量將桌椅靠邊，防跌傷，做好安全保護措施。

2.3.2.2 醫護人員在患者出現脾氣性格改變、情緒反常、暴躁時，要多給予理解，耐心細致地位患者做好各項醫療護理操作，多關心患者，不可使用鎮靜劑讓患者安靜，否則會使病情加重，重點工作應放在去除誘因。

[1]中華醫學會,中華醫院管理學會藥事管理專業委員會,中國藥學會醫院藥學專業委員會.抗菌藥物臨床應用的原則[S].2006.

[2]劉素蓉.慢性肺源性心臟病中西醫結合護理[J].現代臨床醫學,2005,31(15):375.

[3]李文玲,陳靜.不同給氧方法糾正老年人低氧血癥的療效比較[J].實用護理雜志,2000,16(1):19.