中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻的臨床效果觀察

梁晚華 曾 勇

廣東省東莞市虎門中醫院(523939)

術后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory ileus，EPII)是近年來逐漸被人們所認識的一種特殊類型的腸梗阻，是在腹部術后早期(術后2周)，由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出而形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻[1]。在術后腸梗阻的發病中約占90%，如果對本病的認識不足，處理不當，易增加患者創傷甚至引起腸瘺、重癥感染等并發癥。東莞市虎門中醫院自2005年1月至2010年1月收治的68例術后早期炎性腸梗阻的患者，我們采用單純西醫與中西醫結合的方法治療，并將兩組療效進行對照觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入病例68例，治療組34例，男性16例，女性18例，平均年齡(42.5±14.2)歲，原手術包括胃穿孔行胃次全切除胃空腸吻合術2例，胃修補術1例，腸道手術9例，闌尾切除14例，結腸癌根治術l例，直腸癌Miles術2例，子宮癌根治術2 例，卵巢癌根治術2例，閉孔疝腸壞死腸切除術l例。術后發病時間為5～14d，平均8.9d。對照組34例，男性17例，女性17例，平均年齡(41.2±15.7)歲，原手術包括胃穿孔行胃次全切除胃空腸吻合術3例，胃癌根治術4例，腸道手術5例，闌尾切除術9例，直腸癌Miles術5例，結腸癌手術4例，胃穿孔彌漫性腹膜炎1例，粘連性術后腸梗阻1例，子宮癌根治術2例，術后發病時間為4～12d，平均8.6d。兩組患者一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 術后炎性腸梗阻入選標準

①腹部手術史后2～4周內；②術后恢復飲食后出現腹脹、腹痛，排氣、排便停止等腸梗阻的癥狀；③腹部平片或CT提示有多個液氣平面或腸壁水腫增厚、粘連；④排除由腸麻痹、腹內疝、腸扭轉、吻合口狹窄、腸壁血腫等原因導致的機械性腸梗阻。

1.3 治療方法

對照組34例患者應用西醫外科常規保守治療，內容包括禁食、持續有效的胃腸減壓、完全胃腸外營養支持、抗炎、維持水電解質平衡、應用腎上腺皮質激素和生長抑素等方法。治療組采用中西醫結合的方法。在對照組治療基礎上加用中藥湯劑治療。基本方:生大黃(后下)10g，芒硝(溶服)10g，厚樸、桃仁、枳實各9g，赤芍、丹參、萊菔子各15g。根據患者的辨證情況加減。每天1劑，水煎2次，早晚由胃管注入100mL保留2h。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況(±s)

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況(±s)

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1.4 觀察指標

每天觀察腹脹、腹痛、排氣、排便等癥狀，檢查腹部體征及腸鳴音變化，記錄24h引流的液體量的變化，每3天查血常規、血離子及腹部平片等。經過7d癥狀無改善時考慮中轉外科手術。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者一般療效比較

治療組治愈32例，中轉手術2例，治愈率為94.1%，平均住院時間為(9.5±2.4)d。對照組治愈27例，中轉手術5例，轉上級醫院治療2例，治愈率為79.4%，平均住院時間為(19.7±5.2)d。兩組患者治愈率及住院時間比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較

治療組患者胃管引流量、液氣平面消失時間、排氣恢復時間及排便恢復時間均優于對照組(P＜0.05)，見表1。

3 討 論

術后EPII的發病機制通常認為主因是腸管損傷、腹腔內致炎物質的存在，其中致炎物質包括線結、殘留在腹腔的滑石粉、血凝塊、消化道穿孔后腸道內容物、消化液及細菌毒素等；誘因為貧血、低蛋白血癥等較差的全身營養狀態，導致腸壁水腫和滲出，并形成粘連，使腸腔通暢受限的[2]。通常有以下特點:①多見于年齡大，手術范圍廣，時間長者；②術后3～7d曾有排氣、排便，進食后出現梗阻癥狀；③腹脹明顯，少有腹痛，腹部觸診柔軟，腸鳴音弱，部分患者有少量排氣、排便；④保守治療有效。但須排除內疝、腸扭轉、吻合口狹窄以及麻痹性腸梗阻[3]。

本病造成絞窄性腸梗阻的可能性不大，治療方式應以保守治療為主，不應急于通過手術方式解除梗阻。治療主要包括禁食、胃腸減壓、抑制消化液分泌、糾正酸堿、水電解質失衡、監測生命體征、營養支持等，除非出現腸絞窄及腸壞死等嚴重的并發癥，一般不行手術治療。由于許多臨床醫師對這種疾病缺乏認識，無法維持患者的營養狀況，并在短期內反復行手術治療，導致炎性腸梗阻癥狀加重，甚至形成腸瘺、短腸等嚴重并發癥。本病治療過程中，應當注意早期應用全胃腸外營養支持，以緩解術后高分解代謝所致營養不良及糾正水電解質紊亂、低蛋白血癥，以促進傷口愈合。補充白蛋白后可應用小劑量速尿。本病屬無菌性炎癥，應用生長抑素能降低胃腸液分泌，降低腸腔內腸液的潴留量，有利于腸壁血液循環恢復，縮短治療時間。治療開始后應當密切觀察患者病情變化，尤其是患者腹部癥狀、體征的變化，如患者體溫持續升高、腹痛腹脹進行性加劇，出現腸絞窄表現或腹膜炎、腸壞死表現時，即應及時中轉手術治療。

炎性腸梗阻屬中醫學腸結、關格病范疇。中醫理論認為:“六腑以通為用”，“不通則痛”。腹部手術創傷可損傷人體元氣，氣虛血行不利，導致血脈瘀阻，氣機不暢，腑氣壅滯，致痞滿燥實，腸梗阻癥狀。其發生是由于手術所傷，腸管功能減弱，腸腑缺失通降功能，糟粕積于腸道，聚濕生熱所致。中醫中藥治療本病具有較好的優勢，能夠促使患者早日恢復，縮短住院時間。我們采用中西醫結合的方法治療34例，治愈32例，中轉手術2例，治愈率為94.1%，平均住院時間為(9.5±2.4)d。治療效果明顯優于單純采用西醫治療方法，我們采用的復方大承氣湯以行氣導滯、活血化瘀、利水消腫為主。現代醫學研究表明，大黃、厚樸、枳實能促進腸管收縮，增強腸道蠕動功能，改善腸麻痹所導致的瘀滯狀態，顯著增加腸壁血流量，改善低灌注和缺血缺氧狀態，并能有效抑制腸道細菌在組織中的移位，減少腹腔內炎癥，消除腸管水腫，加快滲液的吸收，促進腸道功能的恢復[4]。桃仁、赤芍等活血化疲之品，能擴張血管，改善微循環，降低血液的濃、黏、聚、凝狀態，改善局部缺血，使微血管通透性降低，減少滲出，加速炎性滲出液的吸收。全方具有增強胃腸蠕動，增加腸拌血流量，降低血管通透性以及抑菌、抗感染的作用。

炎性腸梗阻是腹部手術后較嚴重的并發癥，增加了患者的痛苦，延長了住院時間，加重了患者的經濟負擔，所以在治療過程中，醫師要認真對待，嚴密觀察病情，及時發現并處置并發癥。另外，對剖腹探查手術者，操作要仔細、輕柔；盡量縮短手術時間，避免腸管長時間暴露；術畢使用大量鹽水沖洗腹腔；對高危患者應嚴密觀察、適當延長胃腸減壓時間等，以期起到預防術后EPII的效果。

[1]李幼生,黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻[J].中國實用外科雜志,2006,26(1):38-39.

[2]孟強,孟榮貴,廖秀軍,等.炎性腸梗阻15例診治體會[J].結直腸肛門外科,2006,12(2):99-100.

[3]趙松坡,吳玉紅,朱小兵.術后早期炎性腸梗阻22例診治體會[J].山東醫藥,2005,45 (27):61.

[4]施裕新.中西醫結合治療腹部術后早期炎性腸梗阻21例[J].河北中醫,2009,31 (6):878-879.