中西醫結合治療病毒性心肌炎的臨床療效觀察

吳 華

廣東省肇慶市封開縣南豐鎮中心衛生院(526533)

病毒性心肌炎是指嗜心機病毒感染引起的以心肌非特異性間質性炎癥為主要病變的心肌炎[1]。在祖國醫學中，病毒性心肌炎屬于中醫學的“心悸”“胸痹”等范疇。自2006至2009年封開縣南豐鎮中心衛生院收治的病毒性心肌炎患者83例，其中42例采用了中西醫結合治療，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006至2009年度封開縣南豐鎮中心衛生院住院部收治的病毒性心肌炎患者83例，隨機分為中西醫結合治療組42例，西醫對照組41例，兩組患者在年齡、性別、病程上無統計學差異，P＞0.05，見表1。

1.2 診斷標準

參考1999年全國心肌炎心肌病專題座談會制訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準[2]。按照病史及體征、心電圖改變、心肌損傷標志物和病原學證據4個部分共同診斷病毒性心肌炎。具體診斷標準如下:①病史上，在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內出現與心臟相關的表現，如不能用原因解釋的感染后嚴重乏力、胸悶、頭昏等，體查發現心界擴大、心尖區第一心音明顯減弱，舒張期奔馬律、心包摩擦音等。②上述感染后3周內出現下列心律失常或心電圖改變者:a.竇性心動過緩、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。b.多源或成對室性期前收縮，自主性房性或交界線心動過速，陣發性或非陣發性心動過速，心房或心室撲動或顫動。c.兩個以上導聯ST段水平型或下斜型下移＞1.005mV，或ST段異常抬高、異常Q波。③肌鈣蛋白I、T定量異常升高，CK-MB明顯增高。心臟超聲或核素檢查提示心腔擴大，室壁運動異常，左室收縮或舒張功能減弱。④病原學方面:a.急性期從心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原；b.相隔2周的2份血清中同型病毒抗體滴度，第2份比第1份高4倍，或一次抗體效價9640者為陽性；c.病毒特異性IgM≥l∶320者為陽性。如同時血中腸道病毒核酸陽性者更支持近期病毒感染。

表1 中西醫治療組與西醫對照組治療前基本情況比較

1.3 排除標準

①甲狀腺功能亢進癥；②二尖瓣脫垂綜合征；③風濕性心肌炎；④中毒性心肌炎；④結締組織病；⑤嚴重肝腎功能不良。

1.4 中醫辨證分析

本病的發生主要是[3]素體虛弱(久病或先天稟賦不足所致之氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調)，情志內傷及外邪侵襲(感受病毒)，三者相互影響，互為困果。體虛是發病的根本，外邪(病毒)是發病的重要條件，正虛感邪是本病的發病特點。證屬本虛標實，本虛以心臟本身氣陰不足為主，標實以濕熱、痰阻、血瘀為甚。

1.5 研究方法

83例患者應臥床休息，進食富含維生素及蛋白質的食物。

1.5.1 西醫治療組

①予保護心肌療法:維生素C 5g+5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1次/d，療程1～3周。輔酶Q1010mg，3次/d口服；曲美他嗪20mg，3次/d口服；②對癥治療:出現心力衰竭者，按常規心力衰竭衰竭治療，但洋地黃用量偏小，貝那普利5～10mg口服，1次/d。完全性方式傳導阻滯者，使用臨時起搏器，根據心律失常情況選擇抗心律失常藥物治療。

1.5.2 中西醫結合治療組在上述西藥治療組的基礎上加用中醫治療。①黃芪注射液20g+5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注。②根據病毒性心肌炎的主要病機，主方選用以下幾種中藥:黃芪20g、黨參20g、麥冬15g、五味子10g、丹參15g、桂枝15g、炙甘草6g，以益氣養陰為主法，兼以活血通絡。加減:心血瘀阻加桃仁、紅花、赤芍等，濕毒內蘊加板藍根、大青葉、銀花、連翹、黃芩等；心脾兩虛加酸棗仁、茯苓、遠志、當歸等。痰濁壅塞加瓜蔞、薤白、半夏、枳實等。

1.6 觀察指標

觀察項目:①分別于治療前、治療3周后心電圖觀察心律失常情況。②分別于治療前、治療4周后記錄患者主要癥狀的變化:包括心悸、胸悶、氣短、乏力。

1.7 療效評定標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]評定療效:①臨床癥狀:心悸、胸悶、乏力、氣急、期前收縮等癥狀消失或顯著減輕為有效，無明顯改變為無效。②心電圖:心電圖恢復正常，期前收縮減少≥85%為顯效，≥50%為有效，＜50%為無效。

1.8 統計學分析

采用SPSS11.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效相比，中西醫結合治療組臨床療效明顯高于西藥對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 中西醫治療組與西醫對照組臨床療效比較。

2.2 兩組患者治療3周心電圖改善相比，中西醫結合治療組心電圖改善情況明顯優于西藥對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表3。

表3 中西醫治療組與西醫對照組心電圖改善比較

3 結 論

動物實驗證明，病毒性心肌炎發病過程包括兩個階段:①病毒復制期:病毒直接侵犯心肌復制和釋放病毒，復制過程中破壞心悸。②細胞介導免疫損傷期:小鼠感染柯薩奇病毒后6～7d，由脾產生的溶細胞性T淋巴細胞，自然殺傷細胞作為抗病毒防線，保護機體免受病毒感染；它作為免疫效應細胞，對感染病毒的心機細胞攻擊殺傷，是造成心機壞死的機制之一。但人類病毒性心肌炎確切發病機制尚不十分清楚，可能與病毒感染和自身免疫反應有關[1]。

鑒于西醫對病毒性心肌炎的認識，西醫治療該病主要包括以下幾個方面:①一般治療。病毒性心肌炎患者應盡早臥床休息，可以減輕心臟負擔。②抗病毒治療，主要以干擾素阻斷病毒復制和調節免疫功能。③保護心肌療法，主要采用以下幾種藥物，維生素C、輔酶Q10等。維生素C具有保護心肌不受自由基和脂質過氧化損傷作用。輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過程，并有抗氧自由基及膜穩定作用。④免疫抑制治療，早期可以短期應用糖皮質激素。⑤對癥治療。

但是目前西醫治療病毒性心肌炎并無特效藥物，且抗病毒治療價格昂貴，超出絕大多數患者的經濟負擔，且療效不確定。免疫抑制劑和激素應用仍有爭議。本研究通過研究中西醫結合和單純西醫治療病毒性臨床療效作對比，發現中西醫結合治療病毒性心肌炎療效明顯高于西藥治療。

黃芪是傳統中藥材，具有補氣升陽、扶正固本的藥效，臨床應用歷史悠久。現代研究證明，黃芪具有抗病毒、調節免疫、保護心肌的作用。中醫認為病毒性心肌炎發病溫毒(病毒)感染是本病的外在條件，正氣不足是本病的根本。證屬本虛標實，本虛以心臟本身氣陰不足為主，標實以濕熱、痰阻、血瘀為甚。我們在主方以益氣養陰的基礎上，從整體出發，辨證施治。見瘀血內阻，心悸，胸痛，胸悶，舌紫黯脈弦澀，在益氣養陰基礎上加用活血化瘀之品，使心絡通暢，則悸痛自止。見溫毒內蘊，心悸，胸悶痛，舌紅，苔黃，脈數等，加用清熱解毒化濕之品，可解除病邪，正氣自安。兼心脾量虛，心悸頭暈，面色不花，舌淡紅，脈細弱，加用健脾養心之品，則使氣血充盈，則心悸可解。兼濕濁壅塞，胸悶如窒而痛，苔濁膩，脈滑等，加用豁痰通陽之品，則邪去，氣血通暢，胸悶痛自止。

[1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:329.

[2]凌錫森.中西醫結合內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:196.

[3]魏從強.病毒性心肌炎中醫辨證施治初探[J].四川中醫,2003,21(2):7.

[4]中國人民解放軍總后勤部編.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京:人民軍醫出版社,1998:265-266.