鎮(zhèn)靜治療預防高血壓腦出血術(shù)后再出血的臨床對照試驗觀察

鄭捍東 劉 英 徐 陶 雷賢英 唐一超

1 瀘州市人民醫(yī)院(646000)

2 瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院(646000)

高血壓腦出血(hypertensivc cerebral hemorrhagc，HCH)術(shù)后短期內(nèi)再出血是導致患者死亡和影響預后的重要因素，而患者術(shù)后疼痛、燥動不安等是造成再出血的高危因素[1]。針對這種情況，我們采用靜脈泵入鎮(zhèn)靜劑的方法，觀察HCH術(shù)后鎮(zhèn)靜對于預防HCH術(shù)后再出血的臨床效果和其使用安全性評價。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

選擇70例高血壓腦出血(出血部位均為基底節(jié)區(qū)或額葉、顳葉腦內(nèi)出血尚未破入腦室)行開顱血腫清除術(shù)的患者，術(shù)前均導尿，術(shù)中手術(shù)方式相同，分成鎮(zhèn)靜治療組和對照組，每組35例。

1.2 麻醉和鎮(zhèn)靜方法

所有患者采用氣管插管靜吸復合全麻下行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后送ICU嚴密監(jiān)護治療48h，包括:予心電監(jiān)測，降壓(使用硝普鈉控制血壓在160/90mmHg以下)、呼吸機輔助呼吸等處理，觀察患者生命體征及呼吸狀態(tài)，對照組進行常規(guī)監(jiān)護治療，待患者呼吸恢復后停用呼吸機，繼續(xù)予以吸氧治療，意識清楚的患者予拔除氣管插管，意識不清的暫不予拔除。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，視患者情況，如患者在躁動不安時予以靜脈泵入咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療，劑量5～10mg/h，保持患者安靜狀態(tài)，并密切觀察患者心率、血壓及呼吸。

1.3 觀察指標

①煩躁情況:觀察術(shù)后1、2、4、8、12、16、24、48h兩組患者躁動人數(shù)。②生命體征:于術(shù)后1、2、4、8、12、16、24、48h觀察患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、指脈氧飽和度(SpO2)、降壓藥用量和再出血情況。

1.4 統(tǒng)計處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 躁動情況

術(shù)后1、2、4、8、12、16、24、48h治療組患者躁動情況明顯低于對照組，見表1。

2.2 SBP、DBP、HR、SpO2、降壓藥用量比較

術(shù)后1、2、4、8、12、16、24、48h治療組患者SBP、DBP、HR、降壓藥用量均低于對照組，而SpO2無明顯差異，見表2。

2.3 術(shù)后再出血比較

對照組患者發(fā)生再出血有7例(20%)，治療組無再出血病例，兩組比較P＜0.05。

3 討 論

高血壓腦出血是高血壓病死亡的主要原因，外科手術(shù)的目的在于2清除血腫，解除腦疝，降低病死率和病殘率，輕中型患者經(jīng)手術(shù)治療后可獲得較好的療效，但術(shù)后再出血嚴重影響患者預后，是導致患者死亡的重要因素。故防止高血壓腦出血術(shù)后再出血是影響患者預后的關(guān)鍵因素之一，可減少并發(fā)癥及住院時間。

表2 兩組患者的SBP、DBP、HR、SpO、降壓藥用量比較

高曉蘭等[2]認為HCH術(shù)后的再發(fā)生率與術(shù)后血壓的高低有明確之相關(guān)性，舒張壓水平與再次腦出血關(guān)系密切，舒張壓＞90mmHg的病例的高血壓性腦出血再次發(fā)生率明顯高于舒張壓＜90mmHg的病例，高舒張壓是引起高血壓性腦出血再次發(fā)生的主要危險因素。其他因素與再次腦出血無顯著關(guān)系。故本研究中降壓目標即控制舒張壓在90mmHg以下。要實現(xiàn)這一目標，除了使用降壓藥物外，適度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛是關(guān)鍵因素之一。HCH術(shù)后因麻醉作用消失，氣管插管、尿管、切口疼痛等原因?qū)е禄颊邿┰辏蛋纬龤夤懿骞軙r有嗆咳等不適反應，致使心率加快，血壓明顯升高，舒張壓短時間內(nèi)升至90mmHg以上，由于血壓波動過大使手術(shù)剛止住的血管又再破裂出血[3]。因此首先應保持安靜，適當使用鎮(zhèn)靜藥物，其次要合理控制血壓，保持血壓平穩(wěn)[4]。為了使患者術(shù)后血壓處于相對平穩(wěn)狀態(tài)，我們采用靜脈泵入鎮(zhèn)靜劑的方法，減輕患者術(shù)后不適、煩躁，使患者處于安靜狀態(tài)，不僅可以降低血壓升高的發(fā)生率，而且適度鎮(zhèn)靜還可以降低心率、心肌氧耗，有利于休息和睡眠，促進患者康復。

綜上所述，HCH術(shù)后應用咪達唑侖進行鎮(zhèn)靜治療，能有效平穩(wěn)地控制血壓，降低降壓藥的用量，減少再出血發(fā)生率。在本研究中，治療組患者躁動情況、血壓、心率、降壓藥用量及術(shù)后再出血發(fā)生率明顯低于對照組，而兩組患者指脈氧飽和度無明顯差異。上述結(jié)果表明，在密切監(jiān)護、加強護理的基礎(chǔ)上，HCH術(shù)后應用靜脈鎮(zhèn)靜是安全有效的，在對患者呼吸功能無明顯影響下，能有效防止HCH術(shù)后血壓異常波動及再出血的發(fā)生。

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