甲狀腺結節內鈣化對甲狀腺癌的診斷意義探討

李定文

廣東省梅州市五華縣人民醫院普外科(514400)

近些年，甲狀腺癌的患病率有所上升，引起了人們的廣泛關注。據了解，甲狀腺癌已位于所有惡性腫瘤順位的第11位，居于頭頸部腫瘤之首。但甲狀腺癌通常病理進展較為緩慢和隱匿，且尚缺乏影像學方面的特異性改變，相對誤診率較高[1]。而甲狀腺結節內鈣化屬于甲狀腺疾病演變的一個常見的臨床表現，在甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能亢進、橋本甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫中均可以見到，且目前有較多文獻報道[2]，甲狀腺結節內鈣化與甲狀腺癌關系密切，鈣化在甲狀腺癌的具體分型、結節大小、數量、不同年齡方面具有一定的預測價值。本文回顧性分析了五華縣人民醫院近幾年的有關甲狀腺結節鈣化的臨床資料，著重分析了甲狀腺結節內鈣化對甲狀腺癌的診斷意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

五華縣人民醫院在2004年7月至2009年12月期間共收治術前行B超檢查診斷為結節性甲狀腺腫伴鈣化的患者418例。年齡17～75歲，平均為45.9歲；其中男性84例，女性334例，男女之比為1.00∶3.98。

1.2 檢查方法

所有患者均在術前常規行B超檢查。患者仰臥位，暴露頸部，觀察甲狀腺結節病灶大小、具體部位、病灶形態、邊界大小、有無包膜、病灶內部回聲情況、腫瘤內部及周邊血流情況。著重觀察結節內鈣化部位的形態與分布情況。定義微小鈣化為直徑2mm或者更小的發亮的、沙礫樣鈣化回聲點，無論伴或不伴聲影。其余則均認定為非微小鈣化。所有患者手術中均進行快速冰凍病理切片檢查，術后石蠟切片檢查，仔細分析甲狀腺結節內鈣化的性質。

1.3 統計學方法

采用SPSS10.0軟件包對本研究所有數據進行統計學處理。兩率比較采用卡方檢驗，其中P＜0.05，認為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 良惡性病變所占比例

在術前經B超診斷為甲狀腺腫伴鈣化的418例患者當中，術中快速冰凍病理、術后石蠟切片病理檢查確診為甲狀腺癌者有223例，占53.35%，良性病變為195例，占46.65%，其中結節性甲狀腺腫127例，腺瘤52例，其余16例。223例甲狀腺癌具體病理分型見表1，其中乳頭狀癌的鈣化數最多。

2.2 惡性甲狀腺鈣化結節大小分布情況

微小鈣化在418例鈣化中占64.59%(270/418)。惡性病變的不同病理分型的鈣化灶大小見表2所示。乳頭狀癌中，微小鈣化者占73.74%(132/179)。

2.3 惡性甲狀腺結節內鈣化在不同年齡之間的差異

418例甲狀腺疾病患者其年齡分布情況如下表3。不同年齡組之間(≥45和＜45)惡性鈣化結節比例分別為39.25%、68.13%，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3 討 論

甲狀腺癌屬于頭頸部腫瘤最為常見的腫瘤。目前鈣化用于區分甲狀腺腫瘤性質的研究日益受到關注。良性病變通常發生的是營養不良性鈣化。惡性病變組織中之所以出現鈣化，主要是因為癌組織生長較快，腫瘤中血管、纖維組織大量增生，乳頭尖端局灶性、進行性梗死，引起鈣鹽沉積而鈣化。同時有文獻報道[3]，腫瘤細胞本身可能分泌某些物質如黏多糖、糖蛋白等而導致鈣化。甲狀腺疾病通常術前常規應用超聲檢查，因為B超不僅無創、簡單，而且能準確顯示出甲狀腺內鈣化灶的形態、數量、大小等。本研究顯示，428例術前經超聲檢查為結節性甲狀腺腫伴鈣化的患者經術中術后病理確診為甲狀腺癌者有223例，占53.33%(223/418)。該結果提示術前B超檢查能早期發現甲狀腺鈣化，其對于甲狀腺癌的診斷具有重要意義。

表1 223例甲狀腺癌的病理分型

表2 惡性病變中不同病理類型的鈣化灶大小情況

表3 甲狀腺疾病在不同年齡間的差異

甲狀腺癌病理類型以乳頭狀癌最常見，占80%以上。本組患者中乳頭狀癌179例，占80.27%。其次是濾泡狀癌，占8.07%。混合性乳頭和濾泡狀癌共14例，占6.28。根據甲狀腺癌腫不同病理類型，鈣化情況如表2所示。其中乳頭狀癌存在微小鈣化者132例，占73.7%；濾泡狀癌微小鈣化者7例，占38.89%；混合性乳頭和濾泡狀癌微小鈣化者6例，占42.85%；髓樣癌中占33.33%。這提示了微小鈣化(病理中微鈣化)與甲狀腺癌尤其是乳頭狀癌關系密切。

在臨床上甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌的分期中，通常將45歲視為其預后良好與否的分界線。故基礎研究年齡對甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌的影響時，也通常以45歲為界。有研究顯示[4]，結節性甲狀腺腫合并微小鈣化者，年齡＜45歲者，相對危險性比年齡≥45要高。本研究結果與之一致，≥45年齡組和＜45歲年齡組之間，惡性鈣化結節比例分別為39.25%、68.13%，差異有顯著性意義(P＜0.05)，即不同年齡組間差異明顯。因而，對于年齡＜45歲的年輕患者，如B超結果發現鈣化且是微小鈣化，則應更加引起重視。這一研究結果，與甲狀腺癌好發于青年人群一致。

綜上所述，術前B超檢查能早期發現甲狀腺鈣化，其對于甲狀腺癌的診斷具有重要意義。甲狀腺癌病理類型以乳頭狀癌最常見，占80%以上；微小鈣化與甲狀腺癌尤其是乳頭狀癌關系密切。對于年齡＜45歲的年輕患者，如B超結果發現鈣化且是微小鈣化，則應更加引起重視。

[1]陸磊,吳鋼,蔡端,等.鈣化對甲狀腺癌的診斷意義及其研究進展[J].外科理論與實踐,2009(4):450-452.

[2]田利玲,文達輝,葉德剛,等.甲狀腺結節鈣化在診斷甲狀腺癌中的意義[J].國際醫藥衛生導報,2005(10):28-29.

[3]秦華東,石臣磊,石鐵鋒,等.結節性甲狀腺腫伴鈣化與甲狀腺癌關系的探討[J].中國普通外科雜志,2008,17(11):1054-1057.

[4]郝儒田,張筱驊,潘貽飛.甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺結節鈣化的關系探討[J].中國腫瘤臨床,2007,34(20):1178-1180.