急性腦梗死后患者情感障礙的相關因素分析

高素玲 邢 磊 陳瑞英 彭延波

華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經內科二病區(qū)(063000)

急性腦梗死后并發(fā)的情感障礙可明顯影響患者的神經功能恢復及生活質量，因此越來越為神經內科醫(yī)師所重視。本文選擇2008年6月至2009年12月期間在華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院的急性腦梗死患者353例，對發(fā)生情感障礙的相關因素進行分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

353例患者中，其中男性204例，女性149例，年齡23～78歲，平均(51.12±15.02)歲。所有病例均為首次發(fā)病的急性腦梗死患者，符合我國1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術研討會通過的“各類腦血管疾病診斷要點”，均經頭顱CT和(或)MRI證實，且所有患者均病情穩(wěn)定，愿意并能配合調查。

1.2 方法

相關因素的調查:一般狀況的調查有年齡、性別、是否有醫(yī)保、文化程度、職業(yè)、卒中側性及病灶層次，應用χ2檢驗；日常生活活動能力(ADL)用 Barthel指數調查表，計總分，由調查員詢問患者及家屬。神經功能缺損使用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)，記錄患者得分，應用t檢驗。

2 結 果

353例患者中情感障礙患者194例，情感障礙發(fā)生率55%，其中抑郁狀態(tài)170例、焦慮狀態(tài)136例、抑郁合并焦慮狀態(tài)112例，發(fā)生率分別為48.2%、38.5%和31.7 %。

兩組患者間性別、文化、職業(yè)、是否有醫(yī)保、卒中側性、病灶層次經χ2檢驗，統(tǒng)計學上有無顯著性差別；但日常生活活動能力(ADL)、神經功能缺損(NIHSS)經t檢驗，統(tǒng)計學上有顯著性差別，分別見表1和表2，因此ADL評分低、NIHSS評分高為腦卒中患者發(fā)生情感障礙的危險因素，而文化、職業(yè)、是否有醫(yī)保、卒中性質、卒中側性、病灶層次、與腦卒中后情感障礙的發(fā)生無明顯關系。

3 討 論

本研究從患者的軀體、社會兩方面來探討腦梗死患者產生心理變化的相關因素。軀體因素為神經功能缺損及日常生活能力；社會因素包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、社會支持、應對方式、經濟保障、卒中病灶側性、病灶位置。

軀體因素:由于不同疾病受累的臟器不同，所涉及的臨床表現、癥狀、體征和預后不同，以及病變的階段不同，患者的心理狀況也不一樣。神經內科大部分患者存在有軀體功能方面的異常，表現為肢體活動受限、語言障礙、吞咽困難、飲水嗆咳等，因為不同程度的神經功能障礙，給生活和心理帶來很大的影響。

表1 兩組間情感障礙一般狀況相關因素分析

表2 兩組患者間ADL、NIHSS比較(±s)

表2 兩組患者間ADL、NIHSS比較(±s)

非情感障礙組(n=159)情感障礙組(n=194)t值P值日常生活能力ADL58.43±29.7836.21±15.139.0630.000**神經功能缺損NIHSS8.14±3.6612.48±5.67-8.330.000**

日常生活活動能力:大多數研究表明日常生活活動能力低下，腦卒中后情感障礙的發(fā)生率高，相反腦卒中后情感障礙發(fā)生率降低[1]。多數研究認為肢體功能差會增加腦卒中后情感障礙的發(fā)生率[2]，然而亦有少數研究認為肢體功能與腦卒中后情感障礙的發(fā)生率無顯著關系者[3]。神經功能缺損:大多數認為神經功能缺損嚴重與腦卒中后情感障礙的發(fā)生率增高明顯相關[4]。

本次研究結果顯示測查時，急性腦梗死患者非情感障礙組與情感障礙組，日常生活活動能力及神經功能缺損在統(tǒng)計學上有顯著性差別，說明軀體因素對患者心理狀態(tài)的變化起到一定的作用。日常生活活動能力評分低、神經功能缺損評分高為腦卒中患者發(fā)生情感障礙的危險因素，而文化、職業(yè)、是否有醫(yī)保、卒中性質、卒中側性、病灶層次、與情感障礙的發(fā)生無明顯關系。

通過本研究可見神經內科住院患者心理狀態(tài)的變化與軀體、社會及人格因素有關，我們在從事臨床實踐中，除了對患者的軀體障礙進行診治外，還應對其進行心理測試，使其在疾病的不同時期從不同的角度得到相應的干預，心身互動，促其盡快得到整體康復。

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[2]王剛,崔麗華,陳立嘉,等.腦卒中后抑郁癥狀的發(fā)生率及相關因素的研究[J].中國康復理論與實踐,2000,6(4):149-152.

[3]許南燕,江先娣.腦卒中后抑郁狀態(tài)的隨訪研究[J].現代康復,2000,4(9):1330-1331.

[4]賈艷濱,周遷璋.首發(fā)腦卒中后抑郁相關因素的臨床研究[J].中國神經精神病雜志,1998,24(2):66-69.