自控鎮痛泵用于腹部腫瘤手術后鎮痛療效觀察

郭明興

山東省衛生教育培訓中心（250014）

腹部腫瘤手術創傷大，疼痛往往是患者術后最常見的癥狀。隨著醫學技術的發展，臨床的鎮痛措施從口服、肌內注射鎮痛藥逐漸過渡到目前由鎮痛泵向體內注射鎮痛藥，達到術后鎮痛的目的。自控型鎮痛泵（PCEA）的最大優點是根據自身對疼痛的耐受情況而自我控制給藥，便可迅速止痛[1]。2001年1月至2010年1月，我們將PCEA應用于腹部腫瘤手術患者術后鎮痛50例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇來院行手術治療的100例腹部腫瘤患者，男67例，女33例；年齡35～78歲，平均55.4歲。在本人充分知情的前提下，隨機分為兩組研究組術后應用自控泵50例（A組）；對照組肌內注射哌替啶鎮痛50例（B組），兩組基本情況比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組術畢保留硬膜外導管，連接一次性自控鎮痛泵（百特公司生產）。鎮痛配方：鎮痛藥液由嗎啡5 mg、氟哌利多5mg加0.9%生理鹽水稀釋至100mL組成。流速2.0mL/h，持續50h。B組采用哌替啶50mg肌內注射鎮痛，間隔時間須＞6h。48h后總體評價鎮痛效果及并發癥。

1.3 觀察指標

1.3.1 鎮痛效果評估標準

對術后4、8、12、24、48h疼痛程度進行評分，疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）。0～3分：無痛或有輕微疼痛，可以忍受不影響休息；4～6分：疼痛影響休息，應給予一定的處理；7～10分：疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠[2]。

1.3.2 臨床觀察項目

觀察兩組患者術后鎮痛效果及呼吸（R）、脈搏（P）、血壓（BP）。術后48h常規測量4次，與術前基礎數值進行對照，采用積分法進行評價。有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸困難等不良反應。記錄患者恢復排尿、腸蠕動恢復時間和下床活動、傷口愈合等情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS12.5軟件進行統計學處理，計數積分用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結 果

表1 兩組患者術后安靜狀態下疼痛程度VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者術后安靜狀態下疼痛程度VAS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 4h 8h 12h 24h 48h A組 50 1.70±1.22* 1.60±1.20* 1.68±0.96* 1.30±0.64* 1.20±0.62*B組 50 5.96±1.54 6.10±1.20 5.80±1.62 4.70±1.56 3.60±1.48

表2 術后應用自控泵改善疼痛不良反應效果比較（分）

2.1 兩組患者術后安靜狀態下疼痛程度VAS評分比較

見表1。

2.2 術后應用自控泵改善疼痛不良反應效果比較

見表2。

3 討 論

術后疼痛是人體對組織損傷、內臟牽拉刺激或疾病本身修復過程的一種復雜的情緒上不愉快的心理、生理反應[3]，疼痛會產生焦慮、抑郁、恐懼情緒，并增加交感神經張力，引起心率加快，血壓增高，抑制呼吸運動，妨礙肺分泌物的排出，抑制胃腸活動，導致消化吸收障礙[4]。自控鎮痛泵為外科患者提供了滿意的鎮痛效果，它是通過充滿液體的儲液囊的正壓實現恒定流速，將鎮痛藥通過留置管持續泵入硬膜外腔而達到鎮痛效果，維持患者基本無痛的狀態，患者無需因肌內注射止痛而增加額外的疼痛，真正的從被動改為主動的預防疼痛[5]。良好的鎮痛效果提高了患者的休息質量，減少了因咳嗽無力而致的低氧血癥、肺不張及肺部感染發生率，良好的鎮痛效果還可使患者早日下床活動，減少腸粘連和下肢深靜脈血栓等的發生。持續硬膜外自控鎮痛連續釋放藥物，鎮痛療效確切，具有安全有效的特點。本組應用硬膜外鎮痛泵的患者95%無痛感，5%的患者有痛感但能忍受，其鎮痛效果明顯好于肌內注射哌替啶組，且A、B兩組并發癥發生率無顯著性差異，提示：腹部腫瘤術后采用持續硬膜外自控鎮痛，其鎮痛作用平穩持久，效果良好。

[1]李麗莉,陳學軍,王衛國.鎮痛泵用于婦科手術后鎮痛的臨床觀察和護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(12):1514-1515.

[2]孫大全,杭燕南.實用臨床麻醉學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2001:1254-1255.

[3]傅愛鳳,黃日妹.護理干預減輕手外科病人術后疼痛的效果觀察[J].護理學雜志,2002,17(8):603.

[4]傅麗英.脾切除術后不同方式自控鎮痛臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(11):99-100.

[5]高鳳琴.腹部腫瘤術后硬膜外自控鎮痛泵療效觀察及護理體會[J].中國當代醫藥,2009,16(19):84-85.