在慢性阻塞性肺病急性發作期應用沐舒坦治療的療效觀察（附90例報道）

鄭 昆

河南省直第三人民醫院內一科（450006）

慢性阻塞性肺病是一種呼吸系統的常見病、多發病，其特征主要是以氣道不完全性可逆性氣流受限為特征，在急性期頻繁發作，進一步惡化可能導致肺源性心臟病、右心衰竭，病死率較高[1]。通過對河南省直第三人民醫院收治的90例慢性阻塞性肺病急性發作期患者采用不同療法治療，效果理想，現將治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省直第三人民醫院自2007年8月至2009年4月收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為治療組和對照組各45例，以上患者均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組最新制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[2]的慢阻肺診斷標準，均有不同程度咳嗽、咯痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多伴發熱等臨床癥狀，且排除嚴重肝腎功能不全患者及長期使用激素治療患者。其中治療組男 23例，女 22 例，平均年齡（66±11.2）歲，平均病程17.5年。對照組男25例，女20例，平均年齡（67±10.5）歲，平均病程為17.8年。兩組從性別、年齡、病程等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用氧療，合理應用抗感染藥物、抗炎治療、解痙治療、吸氧、體位排痰、營養支持等綜合治療的同時，對照組加用必漱平16mg，3次/d連續7d口服，治療組加用沐舒坦（鹽酸氨溴素針，勃林格殷格翰公司出品）30mg，2～3次/d，共7d。

1.3 觀察項目

每天記錄體溫、呼吸頻率、咳嗽、咳痰、痰量及性質情況，肺部呼吸音的變化等；分別于治療前后監測動脈血氣情況。

1.4 療效評定

按中華人民共和國衛生部藥政局制訂的“祛痰，止咳床研究指導原則”[3]進行癥狀及療效評估。

1.4.1 癥狀判斷標準

咳嗽：輕度(+)間斷咳嗽，不影響正常生活和工作；中度( ++)介于輕度和重度之間；重度(+++) 晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。痰量：少量( +) 晝夜咳痰10～15mL；中量(++)晝夜咳痰51～100mL；大量(+++)晝夜咳痰100mL以上。咳痰容易程度：(+)痰易咳出；(++)痰咳出稍難；(+++)痰難咳出。痰的性狀：(+)少許膿性透明痰；(++)黏膿性痰(膿性＜1/3 )；(+++)黏膿性痰(膿性占1/3)。肺部音：(+)偶聞，在咳嗽，深快呼吸后出現；(++)散在；(+++) 滿布。

1.4.2 療效判定標準

①顯效：咳嗽、咳痰癥狀不足輕度或消失。②有效：咳嗽、咳痰癥狀由重度轉為輕度或由中度轉為無癥狀。③無效：咳嗽、咳痰癥狀無好轉或加重。其中顯效和有效統稱為臨床控制。

1.5 統計學處理

采用SPSS11.0統計學軟件，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

2.1 兩組祛痰療效比較

治療1周，見表1。

表1 治療1周后咳痰情況比較（n＝45，%）

2.2 兩組臨床療效比較

見表2。

表2 1周后癥狀改善的療效比較（n＝45，%）

2.3 不良反應

兩組均未出現明顯不良反應。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）為一種疾病過程，這種疾病過程的特征是患者患有慢性支氣管炎或肺氣腫，或哮喘，并發展成氣道阻塞。氣道阻塞可伴有氣道過敏并具有部分性和可回復性。慢性阻塞性肺疾病包括一系列具有以氣流限制為特征的慢性呼吸道疾病，伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘鳴或胸部不適感等。引起急性加重的原因很多：氣管、支氣管病毒或者細菌感染；空氣污染嚴重，患者接觸了高濃度的過敏原；患者有肺炎、肺梗死、自發性氣胸呼吸機疲勞等以及患者合并有糖尿病、電解質紊亂等[4]。對于治療慢性阻塞性肺病加重期，首先要去除誘因，給予抗菌藥、支氣管擴張劑、排痰，氧療、呼吸興奮劑、糖皮質激素治療等。

沐舒坦為一種新型的黏痰溶解劑和黏痰調節劑。其通過調節漿液性和黏液性的分泌，使黏液的黏性和彈性正常化，纖毛活動空間增加。另外，其還可激活肺泡上皮Ⅱ型細胞合成表面活性物質，降低黏液的附著力，改善纖毛與無纖毛區的黏液在呼吸道中的輸送，從而使黏液液化、稀釋而容易被排出，達到對呼吸道粘膜廓清的作用，直接保護肺功能[5]。另外沐舒坦還能夠減少肺泡細胞的激活和分泌外周血單核細胞因子IL-1、TNF-α、INF-γ，并且能夠抑制體外人單核細胞 IL-1、TNF的產生。據有關文獻報道，使用沐舒坦后使黏液在氣道中保持一定的流動性，促使支氣管上皮細胞的激活，從而減少支氣管粘膜病理物質的分泌和改善呼吸道的物理性狀。本研究亦表明，對COPD的治療，在常規抗感染、抗炎、平喘、鎮咳、吸氧以及對癥支持的基礎上，加用鹽酸氨溴索，在改善患者咳嗽、咳痰容易程度方面，沐舒坦療效確切，特別是痰液黏稠，排痰困難者其祛痰療效好，且使用安全，值得臨床進一步使用。

[1]Seifart C,Clostermann U,Seifart U,et al.Cell-specific modulation of surfactant proteins by ambroxol treatment[J].Toxieol Appl Pharmacol,2005,203(1):27-35.

[2]朱科明,鄧水明.沐舒坦對呼吸系統的保護作用機制[J].上海醫學,2000,23(10):637-639.

[3]梅小芬,王丹鳳.注射用鹽酸氨溴索(蘭蘇)祛痰治療慢性阻塞性肺病的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(4):509.

[4]鄧新宇,方桂桔,薛青等.COPD急性加重期患者血清微量元素測定(附81例分析)[J].福建醫藥雜志,2009,31( 1):101-102.

[5]卓俊瑞,吳國媛,凌逸洲.沐舒坦治療新生兒感染性肺炎48例療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(21):2600-2601.