胎心宮縮圖中基礎胎心率對胎監評分的影響

田才宣

胎心率的信息是通過對胎兒內、外監護獲得的，達州市中心醫院采用了胎兒電子監護儀對胎心率進行外監護。胎心宮縮圖（cardiotocograph，CTG）是應用胎心率電子監護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形描記下來供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內狀況的主要檢測手段。運用胎兒監護專家分析系統軟件分析CTG并評分。在分析部分CTG時直觀發現胎動正常，胎心率的振幅變異、周期變異、加速正常，胎動時胎心上升時間、上升幅度正常或者宮縮時胎心加速較好而改良Fischer評分法或者NST評分法評分分數較低診斷為胎兒窘迫，但胎兒出生情況卻良好，分析其原因是該系統軟件的胎心率基線采用的基礎胎心率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2008年1月14日至2009年5月30日在達州市中心醫院住院分娩775例孕婦的CTG，選擇其中有胎動或者宮縮頻繁伴有基礎胎心率比胎心率基線高于10bpm的宮縮圖60例，占7.74%。產婦年齡最大41歲，最小21歲，平均26.5 歲；孕周最長42周，最短30周，平均38.3 周；陰道分娩 8例，剖宮產52例；新生兒體重最高4400g，最低1400g，平均3350g；合并癥：胎膜早破3例，膽汁淤積綜合征2例，瘢痕子宮1例。

1.2 方法

達州市中心醫院使用的胎兒電子監護儀是深圳市理邦精密儀器有限公司生產的FMExpert胎兒監護儀，采用FMExpert胎兒監護專家分析系統軟件分析CTG。做胎心監護時，孕婦取半臥位或半側臥位在腹部胎心音最強處放置胎心音探頭并固定，孕婦手拿胎動探頭感覺到胎動1次按1次。對每例CTG用改良Fischer評分法（表1）或者NST評分法（表2）進行分析評分，總分10分。常規吸氧，2～4L/min，左側臥位，子宮口開大處于活躍期者適當加大氧流量等待自然分娩，其余均采取剖宮產結束分娩。對產后新生兒的出生情況觀察對比。新生兒出生情況參照新生兒Apgar評分（表3），總分10分。

2 結 果

775例孕婦的CTG中出現胎動或者宮縮頻繁伴有基礎胎心率比胎心率基線高于10bpm的宮縮圖60例，改良Fischer評分法或者NST評分法評分4～7分為可疑型；新生兒Apgar評分8～10分均為正常。

表1 改良Fischer評分法評分項目及標準

表2 NST評分法評分項目及標準

表3 新生兒Apgar評分

3 討 論

胎心率基線（baseline heart rate，FHR）是指在一定時間（至少10min以上）在無胎動、無宮縮或兩次宮縮間所記錄的胎心率平均值，正常胎心率基線心率水平為120～160次/min。該系統軟件中胎心率基線變為基礎胎心率，其定義是指10min以上的瞬時胎心率平均值，正常基礎胎心率水平為120～160次/min。無應激試驗（non-stress test，NST）是指在無宮縮、無外界負荷刺激情況下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，本研究是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎，又稱胎兒加速試驗（fetal acceleration test，FAT）。一般認為20min至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，持續時間＞15s為正常稱為反應型[1]。NST≥8分為反應型，提示胎兒儲備功能良好；5～7分者為可疑型，提示胎兒宮內有缺氧可能；≤4分為無反應型，提示胎兒儲備功能不良，胎兒宮內缺氧[2]。Apgar評分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[3]。在CTG里，凡胎動次數較多或者宮縮較頻繁病例，由于胎動或者宮縮時胎心率的增加其胎心率的平均值增高出現基礎胎心率比FHR高，這種基礎胎心率容易超過正常基線心率水平。由于基線胎心率的抬高，導致胎心率基線評分的減少，振幅變異下降，加速減少，減速增多或者胎動時胎心音上升時間和上升幅度降低，NST評分法或者改良Fischer評分法出現評分較低的現象，這種本來屬于反應型的病例被誤診為胎兒窘迫，導致剖宮產率的上升。在分析基礎胎心率比胎心率基線高于10bpm的CTG時，應參考胎心率基線及NST反應情況才能更好的分析胎兒在子宮內的狀況降低剖宮產率。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:72-74.

[2] 劉興會,王曉東.產科臨床熱點[M].北京:人民軍醫出版社,2008:248-257.

[3] 蘇應寬,徐增祥,江森.實用產科學[M].2版.濟南:山東科學技術出版社,2004:215.