不同手術方式治療肝膽管結石分析

尹雨佳

湖南省常寧市第三醫院(421500)

近年來隨著人們手術方式的不斷發展，作為普外科常見肝膽管結石的治療成為研究熱點[1]。本研究通過對收治的70例肝膽管結石患者治療情況進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇于2006年3月至2008年7月收治的肝膽管結石患者70例作為本次研究的觀察對象，其中男性48例，女性22例，年齡39～68歲，平均年齡(49.9±10.3)歲，病程1～6年，結石發病部位:肝總管23例，膽總管27例，左側肝內膽管13例，右側肝內膽管7例。所有患者均有不同程度的黃疸，術前均經過B超診斷定位。根據多名醫師臨床經驗及相關文獻匯總，在患者知情同意的情況下，依據治療方式不同分為觀察組(40例)和對照組(30例)，兩組患者的性別構成比例、年齡分布、病程長短、結石發病部位等一般資料經統計學建立數據庫進行分析，無顯著性差異，P＞0.05，提示兩組患者術后效果具有可比性。

1.2 治療方法

對照組:解剖肝門板下移肝管匯合部，高位切開肝總管，在直視下取石，可見到二級肝管開口，較易取出肝內較大的膽管內結石，同時進行“T”管引流術治療。觀察組:采用微創治療。首先全麻或硬麻下，建立CO2氣腹，建立鏡孔和操作孔。通過觀察，對腹腔內粘連部位進行分離，尤其是膽囊三角、膽囊動脈處，膽囊管游離后作結扎，然后通過有效的牽拉膽囊，進一步清晰地顯示膽總管，對膽總管定位準確后，用鐮狀鉤刀沿縱軸向膽總管前壁挑開0.5cm，微型剪縱行剪開1.0cm左右的切口，從主操作孔置入纖維膽鏡，探查結石，如發現通過取石網籃取出，如果結石因過大發生嵌頓分別使用膽鏡擴張法、導向鉗夾法及蠶食咬碎法進行取石。通過纖維膽鏡沖洗膽管，觀察肝管、膽管是否有狹窄或殘余，術后“T”管引流。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流時間等一般臨床情況；②觀察兩組患者術后殘石率、復發率；③觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，對上述觀察治療分別采取t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組患者手術時間、術中出血量、術后引流時間的比較

見表1。

2.2 觀察組和對照組患者術后殘石率、復發率及并發癥發生率的比較

見表2。

表2 觀察組和對照組患者術后殘石率、復發率及并發癥發生率的比較

3 討 論

肝膽管結石是普外科常見病，其發病率約為4.7%，傳統的手術治療由于對于肝膽特殊生理特點，給手術治療帶來一定的限制性和盲目性，術后殘石率為30%左右，從而導致手術治療后復發，進行再手術發生率增加，給患者帶來較大的精神和經濟負擔[2]。采取何種手術方式是治療肝膽管結石患者常用的方法，其治療原則主要是取凈結石、切除病灶、有效引流、減少殘石、降低復發[3]。本研究通過微創下膽管鏡治療，在避免因傳統開腹帶來較大創傷的前提下，明確結石的具體部位、性狀、結石大小和數目，進行徹底有效的取石，同時超聲刀切除粘連組織，可以有效的止血，進一步減少術中出血。另外對于較大嵌頓型結石或膽管狹窄可采用膽鏡擴張法、導向鉗夾法及蠶食咬碎法等方法進行清除，清除更加徹底，降低了術后殘石率和復發率，從而減少了術后引流時間。除此之外，微創性治療，避免了肝膽管多長時間在空氣中的暴露，降低了術后并發感染等并發癥的發生率。綜上所述，微創下膽管鏡聯合T管引流治療肝膽管結石創傷小、療效好、預后快、并發癥、復發率低，值得臨床推廣應用。

[1]車斯堯,葉觀瑞.手術結合膽管鏡治療肝膽管結石750例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2008,24(10):1498-1499.

[2]宋曉雪,謝煒,孫安仁,等.肝切除術治療肝膽管結石的臨床療效觀察[J].第三軍醫大學學報,2006,28(16):1732.

[3]杜雪明.肝膽管結石500例臨床分析[J].中國現代醫生,2009,47(36):137-138.