彌漫性軸索損傷的臨床分析40例

陳志斌 陳國鋒 賴添武

廣西防城港市中醫醫院外科(538021)

腦部彌漫性軸索損傷是頭部特殊外力作用下，發生以神經軸索斷裂、腫脹為主要臨床特征的神經損傷，是顱腦損傷后致殘、致死的重要原因[1]。本研究通過對收治的彌漫性軸索損傷患者治療情況進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年1月至2009年1月收治的彌漫性軸索損傷患者40例作為觀察對象，其中男性29例，女性11例，年齡15～70歲，平均年齡(46.7±12.1)歲，受傷原因:交通事故傷33例，高空墜落傷5例，重物打擊傷2例。所有患者均有不同程度的意識障礙，GCS評分3～4分12例，5～6分14例，7～8分14例，平均分數(5.4±2.2)分，瞳孔變化:單側瞳孔散大16例，雙側瞳孔散大6例。影像學檢查:CT腦半球白質區、胼胝體區、內囊區有點片狀出血者22例，蛛網膜下腔出血11例。

1.2 治療方法

根據患者臨床特征、輔助診斷結果，分別采取非手術治療和手術治療。非手術治療22例:保證呼吸道通暢，維持正常生命體征和血氧飽和度，降低顱內壓給予20%甘露醇、人血白蛋白、呋塞米及亞低溫冬眠療法，改善微循環，給予神經細胞營養劑、氧自由基抑制劑及阿片受體拮抗劑等藥物治療。生命體征平穩后給予高壓氧治療，1次/d，10次為1個療程。手術治療18例:8例行單側額顳部大骨瓣開顱清除血腫聯合去顱瓣減壓術；10例行擴大高冠狀大骨瓣開顱減壓術。

1.3 觀察指標

格拉斯哥昏迷評分(GCS):觀察患者治療后睜眼、語言、運動三方面進行評價，良好:睜眼、語言、運動恢復正常，輕度殘疾:睜眼、語言、運動有輕微缺陷，但可獨立生活；重度殘疾:睜眼、語言、運動有一定程度缺陷，生活需輔助料理；植物生存:睜眼、語言、運動基本無明顯反應；死亡。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

40例彌漫性軸索損傷患者預后情況，見表1。手術治療組治療后格拉斯哥昏迷評價中，良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡的比例情況，均無顯著性差異，P＞0.05。

表1 40例彌漫性軸索損傷患者預后情況

3 討 論

彌漫性軸索損傷主要是患者由于頭部受到外傷導致腦組織深部神經軸索腫脹或斷裂等為臨床特征點一種原發性腦損傷?；颊哂胁煌潭纫庾R障礙的臨床癥狀，同時輔助檢查可發現大腦皮質區和白質區、灰質彌核團和白質交界及胼胝體、腦干等腦組織有大小不等的出血灶。另外，在CT檢查下還可有“回縮球”出現，其是彌漫性軸索損傷特征性病變，主要是由于腦深部神經軸索腫脹后形成的圓球狀。關于彌漫性軸索損傷治療目前主要有非手術治療和手術治療兩種方法。治療目的主要是減輕或降低繼發性損害，以降低顱內壓、防治腦腫脹及加強腦部神經的營養和保護[2-4]。彌漫性軸索損傷患者的治療不僅僅包括手術治療，同時還需要從不同方面進行綜合性的觀察:①保持呼吸道通暢:彌漫性軸索損傷患者往往由于昏迷時間過長，炎性細胞分泌過多，聚集在呼吸道，誘發進一步感染，因此彌漫性軸索損傷患者應及早行氣管插管或氣管切開術，保持呼吸道通暢，從而降低缺血、缺氧引起的腦組織、腦神經壞死[5,6]。②進行有效的減壓:彌漫性軸索損傷患者多數伴隨顱內血腫，手術治療的首要目的是清除血腫，降低腦腫脹，及時通過去除大骨瓣減壓。③腦神經營養劑治療:對于缺血、缺氧引起腦神經的損傷應給予鎂劑及鈣通道阻滯劑及阿片受體拮抗劑，亞低溫冬眠治療，以此來改善腦神經生長因子和神經節苷脂的作用。有研究表明[7]，高壓氧對于改善患者意識障礙等臨床癥狀具有重要的作用。其作用機制主要是通過高壓氧提高腦組織間氧的彌散程度，提高腦血管收縮程度，降低血管通透性，加快腦水腫吸收。同時高壓氧有助于腦細胞活性恢復，提高毛細血管的形成和側支循環的建立，改善腦部血液循環狀況，改善腦干功能，激活網狀上行系統，幫助患者盡快恢復。本研究分別對40例彌漫性軸索損傷患者實施非手術治療和手術治療，結果表明，兩組治療后療效均較好，格拉斯哥昏迷評分情況無明顯差異，P＞0.05。綜上所述，彌漫性軸索損傷患者根據臨床特點實施有效的治療，對于改善神經系統功能，提高臨床療效具有重要的意義。DAI的預后雖然各家報道有所不同，但與腦損傷的嚴重程度密切相關。預后的影響因素依次為昏迷程度、CT表現、瞳孔變化、昏迷時間、腦挫傷程度、年齡大小。性別、亞低溫治療、鈣離子拮抗劑治療及激素治療均對DAI預后無顯著性影響[8]。

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