胃內山楂石X線分析(附18例報道)

周寶林 陳 達

吉林省白城市醫院放射線科(137000)

胃內山楂結石系植物性胃石的一種，山楂中含有大量果膠與鞣質，在胃酸作用下鞣質與蛋白質結合成鞣酸蛋白，后者與果膠及纖維素黏合在一起形成胃石。該病多以山楂上市秋冬季多見，每例患者有食用山楂及其制品史，這是流行病學上的特點。我們在多年工作中共發現食用山楂后造成胃內山楂石18例，為總結經驗，提高診斷水平和治療作用，現報道如下。

1 資料和檢查方法

1.1 一般臨床資料

18例患者中，男6例，女12例。年齡在19～55歲。吃山楂后1～2周出現癥狀，以胃區脹痛、惡心、反酸、陣發性嘔吐為主要癥狀來就診。

查體:體溫、脈搏、心率、血壓均正常，劍突下壓痛、可觸及活動性包塊，邊界清楚。

1.2 X線鋇餐檢查

食管檢查正常，鋇劑進入胃呈偏流或分流下行。胃內見一個或多個大小不等的圓形或卵圓形充盈缺損，并可觸及一個或多個包塊，其輪廓較清，表面欠光滑，大者約8cm×10cm，小者約4.5cm×6cm，胃壁變軟，蠕動弱，仰臥位及變換體位后包塊活動度大，充盈缺損也隨之移動，包塊可由胃竇部或胃體部推移到胃底部形成胃內團塊陰影，立位可自行漂浮于胃液面上，形成所謂“水上浮船”征象。

1.3 胃鏡檢查

18例中有11例經胃鏡檢查。胃內可見食團狀塊狀物，用鏡頭觸及“腫物”或轉動體位時該“腫物”在胃內明顯發生位移。鉗取“腫物”邊緣為暗紫色，放在固定液中其鉗取物自然分解。團塊物質軟，鏡頭可插入團塊物內，經腔鏡醫師耐心細致多次將鏡頭插入團塊物內，使團塊物被搗成多個小碎塊，證實X線診斷。

2 討 論

圖1 胃內類圓形充盈缺損，邊緣清楚

圖2 女性患者胃內多發充盈缺損，位于胃底、胃體部，表面有鋇劑附著

圖3 與圖1為同一患者胃內充盈缺損，形態可變，可移動

胃內山楂石是食用山楂后，山楂碎塊在胃酸作用下，與胃黏液蛋白和食物中的纖維素等相結合形成稠厚的凝聚物，多個凝聚物逐漸相互凝集而成較大的胃石無法排出[1]。這些患者均因胃動力減弱，不能有效排空，使山楂等易致胃石的食物在胃內停留時間過長，以致在胃內與胃酸作用形成結石[2]。胃內山楂石可經X線鋇透確診，我們體會以氣鋇雙重造影效果為佳，主要征象表現為:①胃腔內較大充盈缺損(4.5～8.0cm×6～10.0cm)，呈類圓形，結石比重輕立位充盈像常浮于鋇劑上層(圖1)。②胃內鋇劑排空后，結石表面有鋇劑黏附呈條狀或斑塊狀影，勾劃出結石輪廓，活動度大(圖2)，結石表面缺乏細微結構，相對平滑。③結石尚有壓縮性，壓迫觀察隨壓力變化，形態可有改變(圖3)。這一點與其他胃內充盈缺損性病變表現不同，如胃癌、肉瘤等。④胃蠕動波減少。

胃內山楂石好發于胃的各個部位，大小不一，單發或多發，外形呈圓形或卵圓形，表面不規則成蜂窩狀，移動度大，胃蠕動、周圍黏膜正常。X線檢查的目的不僅在于發現病變，而應較準確地確定病變的數目與范圍。因此，X線檢查時，必須認真觀察病變的位置、數目、大小、形態，病變表面的形態和病變的活動度，還應注意胃的功能，特別是胃蠕動的變化。只有這樣，才能比較真實地反映大體病理形態。

由于類似的大體形態可以是不同的疾病，因此為了正確地確定病變性質，結合臨床情況，特別是與內窺鏡的結合是不可缺少的，本文11例經胃鏡檢查證實X線診斷并通過鏡頭搗碎山楂石而起到治療作用。

[1]郭世斌,仲小偉,冷晶.胃石的病因及內鏡下治療[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(6):411-412.

[2]張永健,呂紅,吉明柱,等.12例胃石患者臨床分析[J].實用全科醫學,2007,5(2):120-121.