完帶湯加味配合甲硝唑外用治療細菌性陰道病療效觀察30例

黎曉紅 李 蘭

廣東省羅定中醫院婦產科(527200)

細菌性陰道病為陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染，是當前育齡婦女最常見的陰道感染性疾病，占外陰、陰道感染的40%～50%[1]，嚴重影響廣大婦女的生活質量。近年來筆者采用完帶湯加味配合甲硝唑外用治療細菌性陰道病30例，并與單純甲硝唑陰道用藥對比觀察，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

觀察病例均符合《婦產科學》[2]細菌性陰道病診斷標準:①勻質、稀薄、白色的陰道分泌物，常黏附于陰道壁；②陰道分泌物pH值＞4.5(4.7～5.7)；③胺臭味試驗陽性；④線索細胞陽性。4項中有3項陽性，其中④為必備條件。中醫辯證分型符合《中醫婦科學》[3]中帶下病脾虛濕熱互結證。排除標準:合并白塞綜合征、糖尿病、外陰白色病變、宮頸癌；合并其他外陰陰道炎的患者在2周內接受過全身及局部相關治療，有陰道灌洗、陰道用藥等情況；妊娠期婦女及合并嚴重心肝腎功能不全和造血系統等重大疾病、精神病患者。

1.2 一般資料

觀察病例來源于2008年1月至12月羅定中醫院婦科門診18～48歲已婚或有性生活的女性患者，診斷符合細菌性陰道病，共60例，隨機分成兩組。治療組30例，平均年齡32.56歲，平均病程10.58d。對照組30例，平均年齡33.74歲，平均病程11.32d。兩組年齡、病程及患病程度經統計學處理，差別均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

用甲硝唑0.5g陰道用藥，1次/d，7d為1個療程(治療過程中若遇月經來潮則暫停陰道用藥，待月經干凈后繼用)。

1.3.2 治療組

在對照組的基礎上加用中藥完帶湯加味(組成:白術、山藥、黨參各15g、白芍12g、柴胡、荊芥穗、車前子、蒼術各10g、海螵蛸、黃柏、萆薢各15g、陳皮、甘草各5g)。每天1劑，水煎服，連續服用7d為1個療程。

兩組患者治療期間禁止性生活和陰道灌洗，避免全身或陰道局部使用其他抗生素，治療1～2個療程結束后復查。

1.4 觀察項目與統計學方法

1.4.1 觀察項目

治療前、治療后及痊愈患者治療結束后1個月經周期后隨訪并觀察記錄:①治療前后臨床癥狀與體征；②實驗室檢查項目:自陰道穹窿部取材涂片查找線索細胞及檢查陰道清潔度。隨訪者治療后至隨訪日禁性生活及陰道局部用藥及使用其他抗生素。

1.4.2 統計學方法

計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準

參照《婦產科學》，根據患者臨床表現、婦科檢查和實驗室檢查結果，擬定療效評定標準。痊愈:自覺癥狀消失，婦科檢查見分泌物轉為正常，白帶檢查胺試驗陰性，陰道清潔度為Ⅱ度以下，未發現線索細胞。顯效:自覺癥狀明顯減輕，婦科檢查見陰道分泌物明顯減少，實驗室檢查提示胺試驗陰性，陰道清潔度為Ⅱ度以下，未發現線索細胞；有效:自覺癥狀減輕，婦科檢查見陰道分泌物減少，胺試驗陰性或陽性，但陰道清潔度仍為Ⅲ度或清潔度下降而仍見少量線索細胞。無效:治療后臨床癥狀、婦科檢查及實驗室檢查無變化。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組臨床治愈率為66.7%，總有效率為94.4%；對照組治愈率為63.3%；總有效率為90.0%。兩組治愈率、總有效率比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 兩組治療后痊愈者經1個月經周期后隨訪比較

表1 兩組臨床療效比較 例

兩組復發率比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)，見表2。

表3 兩組治療后痊愈者1個月經周期后隨訪比較 例

3 討 論

細菌性陰道病根據其臨床表現當屬中醫學帶下過多病中脾虛濕熱蘊結證范疇。中醫認為，帶下過多的病因是濕邪為患，而濕性黏膩纏綿，故以反復發作，不易治愈為特點。發病時以帶下量增多，色、質、氣味異常為主要表現。其產生多與肝、脾、腎三臟有關，病性有虛有實，據羅定中醫院多年的臨床觀察發現發病急或病情反復發作者多為虛中夾實。本病的關鍵在脾虛，其機制是脾虛生濕、濕郁化熱，濕熱傷及任、帶二脈，固約無權，而成本病。治療以健脾益氣、清熱除濕止帶為法，使脾健濕去熱清，則帶下自止。完帶湯是清代名醫傅山所創，方中白術、山藥為君藥，以大補脾胃之氣，使脾氣健運，濕濁得消，山藥并能補腎以固帶脈，帶下可止；以黨參補中益氣，以資君藥補脾之力為臣。現代研究表明[4]，此3藥均能提高機體免疫功能；蒼術燥濕健脾，以增強祛濕化濁之功；車前子入腎利水除濕；白芍、陳皮、柴胡疏肝解郁，理氣升陽；加用荊芥穗入血分祛風勝濕；甘草調藥和中；注意方中柴胡、陳皮、黑荊芥要輕用，取其氣味清芳，風拂濕祛。諸藥配伍，寓補于散之中，寄消于升之內。全方可謂脾、胃、肝三經同治，重在培土抑

木，祛濕化濁，使脾氣健旺，肝氣調達，升清陽，化濕濁，則帶下自止。羅定中醫院治療在原方的基礎上加用海螵蛸以增強收斂故澀止帶的作用，予黃柏、萆薢以清熱利濕止帶，經治療后帶下量增多的癥狀明顯好轉，白帶質量也有改善，配合甲硝唑陰道納藥，整體治療與局部相結合，既對陰道局部的病菌有直接殺滅作用，同時通過中藥內服提高了機體的免疫功能，有助恢復陰道環境的菌群平衡，使得治療效果鞏固，降低復發率，也減輕不少患者口服甲硝唑而引起的胃腸不適，不失為中西醫結合治療細菌性陰道病的一種有效方法，值得在臨床上推廣。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:1352-1358.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:241-242.

[3]林潔,肖曉菲.易黃湯加減治療細菌性陰道病50例療效觀察[J].新中醫,2007,39(5):20-21.

[4]王本詳.現代中藥藥理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2004:140-1253.