90例肝膽管結石患者的手術分析

龍 俊 戴佳樂

貴州省黔東南州人民醫院肝膽外科(外四科)(556000)

肝膽管結石是普外科常見的疾病，由于膽管特殊的生理位置，使得肝膽管結石病情復雜化、術后殘石率、復發率及并發癥的發生率均明顯增高[1]。手術治療是治療肝膽管結石常用的方法。本研究通過對收治的90例肝膽管結石患者的治療情況進行觀察和分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2002年2月至2010年1月收治的90例肝膽管結石患者作為觀察對象，其中男性40例，女性50例，年齡27～70歲，平均年齡(50.1±12.3)歲，病程1～9年，發病部位肝總管12例，膽總管18例，左肝內膽管32例，右肝內膽管28例。依據醫師臨床經驗及相關文獻匯總，在患者知情同意的情況下，依據治療方式不同分為治療A組(30例)和治療B組(60例)，兩組患者性別構成比、年齡、病程、發病部位等一般資料，經過統計學分析，無顯著性差異，P＞0.05，提示兩組患者術后效果具有可比性。

1.2 治療方法

治療A組:全麻下，采用肝臟部分切除術聯合“T管”引流術。治療B組:全麻下，患者取平臥或合適臥位，常規開腹，顯露膽總管，膽總管前壁切開，置入纖維膽管鏡觀察左右肝管、膽總管結石情況，采用籃網法取出。如結石為嵌頓型，可通過膽管鏡觀察結石的位置、大小、形狀和具體生理、病理結構特點，分別使用膽鏡擴張法、導向鉗夾法及蠶食咬碎法進行取石。同時配合沖洗將結石沖出。并且聯合“T管”引流。兩組患者術后均根據患者實驗室常規檢查應用抗生素。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者手術時間、術中出血量等一般臨床情況；②觀察兩組患者術后殘石率、復發率；③觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，對上述觀察治療分別采取t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量的比較

治療B組患者手術時間、術中出血量明顯低于治療A組，P＜0.05，差異均有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量的比較

2.2 兩組患者術后殘石率、復發率及并發癥的比較

觀察組患者術后殘石率、復發率及并發癥明顯高于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義，見表2。

表2 觀察組和對照組術后并發癥情況的比較 (例，%)

3 討 論

肝膽管結石是我國肝膽外科常見病，其發病率約為4.7%，傳統的手術治療由于對于肝膽特殊生理特點，給手術治療帶來一定的限制性和盲目性，術后殘石率為30%左右，從而導致手術治療后復發，進行再手術發生率增加，給患者帶來較大的精神和經濟負擔[2]。手術治療準則多是以取凈結石、切除病灶、有效引流、減少殘石、降低復發[3]。本研究對治療A組行常規的肝臟部分切術治療。治療B組采取膽管鏡下手術治療，其可以在創傷較小的情況下，伸入纖維膽管鏡對結石情況進行有效的觀察，穿刺證時膽總管后采取在膽總管前壁開約0.5cm切口，沿著縱行剪至1.0～2.0cm，避免損傷膽總管后壁。本組研究證明，治療B組手術時間、術中出血量均明顯優于治療A組，P＜0.05。對于開口狹窄的膽管內結石，如果纖維膽管鏡觀察視野有限，可以通過對膽管開口的充血、水腫、糜爛等征象，聯合臨床實踐對結石作出正確的判斷。通過膽鏡擴張法、導向鉗夾法及蠶食咬碎法進行取石，加強了對結石清除的效率，降低了殘石率，盡可能避免復發而實行再手術治療。另外纖維膽管鏡取石過程較短，避免了膽管及傷口在空氣中的暴露時間，降低了感染的概率。本組中治療B組的膽管感染率和切口感染率均低于治療A組，進一步印證了此點。

綜上所述，纖維膽管鏡治療肝膽管結石創傷小、效果好，安全性高，值得臨床推廣。

[1]王力.569例肝膽管結石手術時機分析[J].山東醫藥,2006,46(11):52.

[2]宋曉雪,謝煒,孫安仁,等.肝切除術治療肝膽管結石的臨床療效觀察[J].第三軍醫大學學報,2006,28(16):1732.

[3]車斯堯,葉觀瑞.手術結合膽管鏡治療肝膽管結石750例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2008,24(10):1498-1499.