胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響

高玉斌

湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科(431400)

初發(fā)2型糖尿病患者在自然病程的早期均有胰島β細(xì)胞功能減退的表現(xiàn)，即第一時(shí)相胰島素分泌消失，在靜脈輸注葡萄糖時(shí)無胰島素的急尖峰分泌[1]。而葡萄糖刺激的第一時(shí)相胰島素分泌對(duì)于維持血糖穩(wěn)態(tài)具有重要意義。因此，為了探討胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響，現(xiàn)將近年來收治的140例初發(fā)2型糖尿病患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2007年1月至2010年1月收治的140例初發(fā)2型糖尿病患者，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無酮癥史，血清胰島細(xì)胞抗體，谷氨酸脫羧酶抗體及胰島素自身抗體均為陰性；空腹血糖(FPG)≥11.1mmol/L和(或)餐后2h血糖(2hBG)≥15mmol/L，糖化血紅蛋白＞7.5%，全部患者均在診斷1個(gè)月內(nèi)入選。其中男72例，女68例，年齡41～78歲，平均56.7歲；且所有患者均無嚴(yán)重的腎功能損害及嚴(yán)重的心腦血管疾病，從未接受口服降糖藥、調(diào)脂藥或胰島素治療。

1.2 方法

140例初發(fā)2型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，給予胰島素強(qiáng)化治療(三餐前短效，睡前中效，必要時(shí)采用胰島素泵治療)，療程2周。血糖控制目標(biāo)FPG＜7.0mmol/L，P2hPG＜10mmol/L。單純胰島素強(qiáng)化治療血糖不能達(dá)到控制目標(biāo)、需合用口服降糖藥者視為原發(fā)治療失敗，不納入統(tǒng)計(jì)分析。分析比較治療前后患者的FPG、2hPG、HbA1c、第一時(shí)相胰島素分泌出現(xiàn)情況、葡萄糖刺激的胰島素及C肽曲線下面積、Homaβ和Homa IR等。用穩(wěn)態(tài)模型(Homa)計(jì)算胰島β細(xì)胞功能[Homaβ=20×空腹胰島素/(FPG-3.5)]和胰島素抵抗指數(shù)(Homa IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 140例初發(fā)2型糖尿病患者治療前后的血糖變化分析

表1結(jié)果表明，140例初發(fā)2型糖尿病患者治療后的FPG、2hPG值與治療前比較，明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異，P＜0.01；治療后2周的HbA1c與治療前比較，也明顯降低，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異性，P＞0.05。

2.2 140例初發(fā)2型糖尿病患者胰腺β細(xì)胞功能改善情況

表2結(jié)果表明，140例初發(fā)2型糖尿病患者治療后的空腹胰島素，胰島β細(xì)胞功能與治療前比較，明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異，P＜0.01；治療后的胰島素抵抗指數(shù)與治療前比較，明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異，P＜0.01。

表1 140例初發(fā)2型糖尿病患者治療前后的血糖變化分析

表2 140例初發(fā)2型糖尿病患者胰腺β細(xì)胞功能改善情況

2.3 不良反應(yīng)分析

140例初發(fā)2型糖尿病患者，胰島素強(qiáng)化治療過程中，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者體質(zhì)量在治療前后保持穩(wěn)定，未見局部皮膚感染，血象及肝腎功能治療后無明顯改變。

3 討 論

葡萄糖是胰島β細(xì)胞分泌胰島素的生理調(diào)節(jié)劑，隨著血糖水平升高，β細(xì)胞功能逐漸減退[4]。因此，初發(fā)2型糖尿病患者在自然病程的早期均有胰島β細(xì)胞功能減退的表現(xiàn)，但此時(shí)患者的胰島β細(xì)胞功能損害是部分可逆的，如果第一時(shí)相胰島素分泌能夠重新建立，嚴(yán)格改善患者的血糖代謝，則可使胰島β細(xì)胞功能得到保護(hù)及最大程度的恢復(fù)。而采用胰島素強(qiáng)化治療，不僅能模擬生理性胰島素分泌模式，使初診的2型糖尿病患者的血糖得到了良好控制，更能使其胰島β細(xì)胞功能得到了顯著改善，部分甚至完全恢復(fù)了第一時(shí)相胰島素分泌[5]。本組資料中，140例初發(fā)2型糖尿病患者治療后的FPG、2hPG值與治療前比較，明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異，P＜0.01；治療后的空腹胰島素，胰島β細(xì)胞功能，胰島素抵抗指數(shù)與治療前比較，有顯著性差異，P＜0.01。由此可見，胰島素強(qiáng)化治療能明顯改善初發(fā)2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能，值得臨床推廣使用。

[1]劉新良.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:1182.

[2]張瑩. 新發(fā)2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療對(duì)B細(xì)胞分泌功能的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(19):4608-4609.

[3]朱敏,賈偉平.胰島B細(xì)胞功能的檢測(cè)方法及其臨床意義[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè),2002,22(4):211-213.

[4]劉飛奇,莫朝暉,廖利珍,等.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)不同時(shí)期2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(4):680-682.

[5]何勝彬,馮小鳳,李浩平,等.初診2型糖尿病32例短期持續(xù)皮下輸注胰島素強(qiáng)化降糖治療對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響[J].臨床薈萃,2008,23(24):1783-1784.