低分子肝素鈣聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析80例

劉書院 張建國 賴善福

深圳市橫崗人民醫(yī)院(518115)

不穩(wěn)定型心絞痛是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種狀態(tài)，是急性冠狀動脈綜合征。如果不能積極治療，最容易發(fā)展為急性心肌梗死，患者預(yù)后極差。本文采用低分子肝素鈣聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2004年10月至2009年10不穩(wěn)定型心絞痛患者160例，以上患者診斷符合2000中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中的診斷標準。同時排除經(jīng)檢查證實為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲狀腺功能亢進、胃及食管反流所致胸痛者。排除合并重度高血壓、重度心功能不全、重度心律失常、感染、全身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝功能不全、腎功能不全、腦血管意外、嚴重創(chuàng)傷或重大手術(shù)病史，既往有冠狀動脈介入手術(shù)史，精神病患者。

將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組80例，男42例，女38例，年齡(56.3±10.7)歲，平均病程為(3.4±1.7)年，分型:初發(fā)型心絞痛24例，惡化型心絞痛35例，自發(fā)型心絞痛21例。其中輕度27例，中度41例，重度12例。合并有高血壓22例，糖尿病14例。對照組80例，男41例，女39例，年齡(55.4±9.7)歲，平均病程為(3.7±1.4)年，分型:初發(fā)型心絞痛23例，惡化型心絞痛32例，自發(fā)型心絞痛25例。其中輕度26例，中度40例，重度14例。合并有高血壓23例，糖尿病13例。兩組患者在性別、年齡、病程、分型、合并疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療，即根據(jù)病情常規(guī)給予抗血小板治療、抗凝血酶治療、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣0.4mL，腹壁皮下注射，2次/d，連用7d。同時給予辛伐他汀60mg嚼服(剛?cè)朐簳r)，而后每晚20mg口服。

1.3 臨床療效評定標準

顯效:治療后心絞痛消失或基本消失(每周發(fā)作不多于2次)，基本不用硝酸鹽類藥物者。有效:治療后心絞痛改善Ⅰ度，即重度變中度，中度變輕度，輕度有明顯減輕而未達顯效標準，硝酸鹽類藥物間用一半以上者。無效:治療后心絞痛、硝酸鹽類藥物用量無改變或雖有所減少但未達到有效程度者。加重:治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間增劇，硝酸鹽類藥物用量增加者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者總有效率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后，臨床治療效果評定結(jié)果，見表1。

表1 治療結(jié)束后兩組患者臨床治療效果評定結(jié)果

3 討論和結(jié)論

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是急性冠狀動脈綜合征(ACS)中最常見的一種類型，UA被認為是急性心肌梗死的前兆。在UA發(fā)病后數(shù)天是發(fā)生急性心肌梗死和死亡的高危期。尋找早期影響這些患者的危險因子及對其進行積極干預(yù)尤其重要。大量研究表明，UA由冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、內(nèi)皮功能受損及隨后產(chǎn)生的血小板黏附聚集、凝血因子激活和血栓形成，引起冠狀動脈阻塞所致。其中斑塊的不穩(wěn)定性是產(chǎn)生UA的始動因素。近年來研究表明，他汀類降脂藥物對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者有減少心血管事件發(fā)生的作用，其中降低血脂、改善內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌細胞的增殖與移行、防止血栓形成、穩(wěn)定斑塊和抗炎作用是其主要機制。辛伐他汀是一種強效降脂藥。本文觀察辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素在UA患者早期應(yīng)用的療效。

辛伐他汀屬于他汀類藥物，為甲基羥戊二酰輔酶A(HMGCoA)還原酶抑制劑，抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，為血脂調(diào)節(jié)劑。研究表明，辛伐他汀能夠降低高脂血癥家兔血清、肝臟、主動脈中膽固醇(TC)的含量，降低極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平的作用[1]。低分子量肝素直接對抗Ⅹa因子起到抗凝作用。低分子肝素給藥方便，皮下注射生物利用度達90%以上；作用出現(xiàn)快，維持時間較長，可達48h；體差異小，故出血機會少；在使用過程中無須測定APTT，住院、門診或在家中均可安全使用，有的制劑為帶有刻度的預(yù)充填注射器方便給藥[2]。不穩(wěn)定型心絞痛患者使用低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀治療可以促進血栓的溶解并抑制其形成，能夠降低患者的血脂，所以可以使冠狀動脈梗死減輕或再通，改善冠狀動脈血流，增加心肌供氧，使損傷的心肌能夠逆轉(zhuǎn)[3]。

在本文結(jié)果中，觀察組總有效率顯著高于對照組，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，臨床治療效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1]張麗梅,池中求,于剛榮.燈盞花素聯(lián)合低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛32例療效觀察[J].山東醫(yī)藥, 2008,29(5):123-125.

[2]劉耀乾,李小蘋.低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察[J].臨床薈萃,2001,16(1):13-15.

[3]于海利,徐淑清,徐淑敏.辛伐他汀對急性心肌梗死患者早期血脂和炎性因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2009,23(6):75-79.