110例產后出血的臨床分析

林 維

（廣東省佛山市順德區均安醫院婦產科，廣東佛山 528329）

產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml，是常見的產科并發癥，其發病率占分娩總數2%～3%[1]，因發病突然且來勢兇猛，如搶救不及時，將危及產婦的生命。世界衛生組織報告及全國孕產婦死亡監測結果，均顯示產后出血是孕產婦死亡原因的首位[2]。因此，降低產后出血的發生率是產科醫生面臨的重要課題。為探討產后出血的相關因素，為其防治措施的改善和提高提供臨床依據，對我院近3年來110例產后出血的病例進行了回顧性臨床分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2009年12月我院共收治產后出血患者110例，年齡21～39 歲，平均27.6歲；孕周30～41周，平均39周；足月妊娠98例，早產12例；初產婦91例，經產婦19例。

1.2 檢測項目

出血量的計算：容積法+目測法。出血發生時間：產后2 h，2～24 h，24 h以后。妊娠期異常狀況：并發癥及合并癥的存在與否。產前查血常規，產后出血控制后24～48 h復查血常規，記錄產婦血紅蛋白變化。按產后出血原因包括：子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙、其他，統計不同原因的產后出血發生例數。并分析不同分娩方式出血情況。

2 結果

2.1 一般情況

胎兒娩出后2 h內陰道流血≥400 ml，或胎兒娩出后24 h內陰道流血≥500 ml定義為產后出血。本組病例中產后出血的發生率為2.09%(319/15238)。出血量500～800 ml者91例，800～1000 ml者20例，1000 ml以上者 13例；產后 2 h內出血量 400～1200 ml,24 h內出血500～20000 ml； 出血發生在產后2 h內97例，2～24 h25例，24 h以后到產褥期2例。其中雙胎妊娠27例，妊娠期高血壓綜合征24例，巨大兒13例，前置胎盤及胎盤早剝5例，臀位8例，羊水過多1例，血小板減少4例。初產婦33例，經產婦74例，年齡21～39歲，平均25歲。有3次及以上人工流產史35例，最多人流6次8例，生產3次以上21例。產后出血中自然分娩54例（50.46%），剖宮產44例（41.12%），產鉗助產9例（8.4%），非法接生 6例（5.6%）。

2.2 產后出血不同原因的分析 見表1。

表1 110例產后出血的原因分析

2.3 不同分娩方式產后出血情況 見表2。

表2 不同分娩方式的出血比較

2.4 產后出血的相關臨床處理

輸血106例，79例輸血量≤1000 ml,25例＞1000 ml。最多1例達11000 ml。行子宮全切或次全切術8例(胎盤植入2例、羊水栓塞2例、子宮破裂2例、闊韌帶血腫1例、胎盤早剝1例)。產后病率及產褥感染40例，占12.54%。產婦死亡3例(羊水栓塞1例、重癥肝炎2例)。

3 討論

3.1 產后出血診斷

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是出血量高于正常順產后出血量正常值，近一半的產后出血死亡發生在發展中國家。PPH是全世界孕產婦死亡的最主要原因[3]，居我國孕產婦死亡原因的首位[4,5]。因此，在全世界范圍內，產后出血的防治至今仍是產科界面臨的最重要的課題之一[6]。臨床研究中發現，在不同分娩方式中，各種診斷方法的臨床價值有所差異。陰道產時出血量測定比較困難，其診斷價值遠不如休克指數。因此，在陰道產后休克指數的觀察與出血量測定同等重要；而在剖宮產時，出血量的測定比較準確。本研究顯示，產后出血多發生在產后2 h內，占92.2%(294/319)。

3.2 產后出血原因分析

產后止血的機制主要為：①子宮收縮：內源性或外源性宮縮物質如催產素、前列腺素等的作用，使胎盤娩出后子宮體能明顯縮小，宮腔幾乎縮小到四壁貼緊，宮縮時肌纖維相互交叉，每一肌細胞有兩個彎曲度，使相應一對肌細胞收縮時呈“8”字形，壓迫肌纖維之間的子宮血管，使其迅速閉合，達到止血目的。②子宮胎盤剝離面的變化：胎盤剝離時創面同胎盤大小，子宮收縮后使創面縮小，創面的血管、靜脈竇因肌纖維收縮壓迫止血。③凝血物質的作用：妊娠期各種凝血物質增加，使創面很快形成許多凝血塊覆蓋。④子宮血液量變化：胎盤排出后子宮胎盤循環停止，血流量大大減少，原來開放的大血管閉合。

3.3 預防治療措施

早孕期：應認真做好計劃生育知識宣傳，避免計劃外妊娠,減少產后出血的發生；中晚孕期：加強產前檢查，糾正妊娠貧血，對有可能發生產后出血的孕婦應及時或提前入院；臨產期：消除產婦顧慮，防止產程延長，消滅滯產，早期識別難產，正確處理各產程。

產后期：口服米索前列醇片是預防產后出血的一種簡便、安全、有效措施。對有產后出血傾向者，第二產程應建立靜脈通道，以備靜脈應用宮縮劑及輸液輸血，補充血容量，以糾正休克。對宮縮乏力者如應用宮縮劑及子宮按摩，仍出血不止可行宮腔填塞或髂內動脈結扎或髂內動脈栓塞術，如無效即切除子宮。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:205.

[2]梁娟,李維敏,王艷萍.1996～2000年全國孕產婦病死率變化趨勢分析[J].中華婦產科雜志,2003,38(4):257.

[3]World Health Organization.The World Report 2005:Attening to 136 million births,every year 2005 Make every mother and child count[D].Geneva:the World Health Organization,2005:62-63.

[4]吳連方.產科出血病因的變化趨勢及防治[J].中華婦產科雜志,2005,40(11):791-793.

[5]陳敦金,王曉怡.妊娠合并多器官功能障礙綜合征患者原發病因及其死亡原因分析[J].中華婦產科雜志,2007,42(10):655-657.

[6]林建華,林其德,劉建華,等.產后出血的重新評估[J].中國實用婦科與產科志,2002,18(2):89.

[7]程蔚蔚,李笑天.高危評分法預測前置胎盤的產后出血[J].中華圍產醫學志,2004,7(5):262.

[8]謝芳,趙慶國,田豐蓮,等.刮宮術和胎盤粘連及相關因素與產后出血的關系[J].中國婦幼保健,2006,21(10):1325.

[9]Magann,Everett F,Evans,et al.Postpartum Hemorrhage After Cesarean Delivery:An Analysis of Risk Factors[J].Southern Medical Association,2005,98(7):681-685.