采集臍帶血對產婦的影響

張曉娜

（廣東省河源市婦幼保健院，廣東河源 517000）

臍帶血源造血干細胞的研究應用日益廣泛，已備受人們關注。我院于2007年提供了采集臍帶血的服務，滿足了部分孕產婦的需要。由于采集臍帶血方法簡便安全，供血者無任何痛苦和不適，故多數孕婦愿意接受。部分孕產婦擔心采集臍帶血是否會影響母嬰健康。對此我們做了關于采集臍帶血后產婦第三產程時間，產時出血，產后2 h出血，24 h出血方面的研究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自愿采集臍帶血的孕產婦200名，要求孕期健康調查合格，并且分娩的新生兒體重＞2500 g，孕周＞34周，新生兒無畸形的產婦；排除有地中海貧血等遺傳病，巨細胞等病毒感染者，梅毒、艾滋病等傳染病者，胎膜早破＞24 h的孕產婦。

1.2 方法

1.2.1 采集方法 于胎兒娩出后立即距臍帶根部10～15 cm斷臍，先用紗布擦去臍帶上的羊水膠凍狀物質，然后用75%酒精消毒臍帶，距離胎盤斷端4～5 cm處選用粗大顯露較直的臍靜脈穿刺采血，止血鉗固定。此時輕輕搖動采血袋，使抗凝劑分布均勻；臍靜脈塌陷萎縮，無血流出時，止血鉗夾閉穿刺處，取出穿刺針，結束采集。并在血袋外貼上標簽，寫上編號、產婦姓名、住院號、采血日期、采血人姓名。放入冰箱4℃以下冷藏，盡可能短時間內送臍血庫。

1.2.2 采集臍帶血注意事項 采集臍帶血最好在斷臍后30 s內進行，采集時不可擠壓子宮，胎盤以免母血進入臍帶血，注意無菌操作，減少采集污染。如果是雙胞胎第一胎兒娩出后不能采血，待第二胎娩出后方可采血，且兩條臍帶的血不可采在同一血袋內[1]。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS12.0軟件進行統計，采用t檢驗。

2 結果

兩組產婦第三產程時間及產時出血，產后2、24 h出血量比較，見表1。

表1 兩組產婦在第三產程時間及產后出血的比較（±s，ml）

表1 兩組產婦在第三產程時間及產后出血的比較（±s，ml）

組別 第三產程時間 產時出血研究組對照組P值5.1±1.86.9±2.6＜0.01180±65114±21＜0.01產后2 h出血230±65229±70＞0.05產后24 h出血331±103349±101＞0.05

研究結果表明，研究組與對照組在第三產程時間上有顯著性差異，采集臍帶血可以縮短第三產程。研究組與對照組在產時出血量方面有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

在正常情況下，胎兒娩出后底蛻膜血管收縮痙攣，致遠端毛細血管缺血壞死，以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成胎盤后血腫；另外，胎兒娩出后宮腔容積突然明顯縮小，胎盤不能相應縮小使其與子宮壁發生錯位而剝離，剝離面出血形成胎盤后血腫，子宮繼續收縮，增加剝離面積，直至胎盤完全剝離而排出[2]。產后采集臍帶血時可使胎盤血竇壓力驟降，血管收縮致使底蛻膜血管收縮痙攣加劇，遠端毛細血管缺血壞死、破裂出血加重，胎盤后血腫形成進一步加快，致使胎盤剝離娩出加快，從而縮短第三產程時間。

在臨床工作中研究組比對照組在產時出血量亦多，分析原因可能臍帶血流出子宮后，胎盤缺血，胎盤后血腫形成進一步加快加大，導致胎盤迅速剝離而子宮縮復作用未如期進行導致暫時性子宮收縮乏力。待子宮縮復致胎盤娩出后子宮收縮恢復正常。陰道流血量在研究組與對照組之間無明顯差異。故研究組與對照組在產后2 h及產后24 h出血量亦差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究結果與劉穎等[3]2008年報道的結果相似，剖宮產手術中采集臍帶血組術中出血量增多，兩組間存在差異有統計學意義 (144.85±112.66)ml vs(129.84±65.14)ml，P＜0.05)。 手術時間、術后血紅蛋白變化數、產后出血發生率、產后病率等情況，兩組間比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究對象采用的是陰道分娩者，未作分娩方式不同的研究是本文的不足之處。且采集的臍帶血未計入到產后出血中。

通過上述的研究可以得到的結論是采集臍帶血不僅能保留臍帶血，而且能縮短第三產程時間，不會增加產后出血風險。對產婦而言，產后出血發生幾率不會因采集臍帶血而增加故母體健康不會受到影響；對新生兒而言，在斷臍后采血對新生兒毫無影響。那么采集，儲存臍帶血對母兒有何益處呢。首先，臍帶血造血干細胞是繼骨髓和外周血后又一個新的造血干細胞來源。干細胞就好比人體細胞的一粒種子，把這粒種子保存起來就有可能“繁殖”出其他的細胞以及人體的器官和組織。臍血中含有豐富的造血干/祖細胞(HSCs/HPCs)，具有高度的自我更新能力和分化能力。臍血造血干細胞比骨髓和動員的外周血來源的造血干細胞更原始、更具有自我更新、增殖分化和體外擴增潛能。對HLA（humanleukocyte Antigen，人類白細胞抗原）配型相合要求降低，可擴大供者范圍。能快速獲得移植供者，避免因供者原因耽誤造成的風險，病毒感染的風險低，移植后發生 GVHD的危險較低[4]。成為可以治療淋巴瘤，白血病，地中海貧血等70多種病的“救命血”。其次，臍血非造血干細胞在體外能誘導分化為多種實體器官組織特異性細胞，該發現和研究為臨床工程學潛在的廣泛應用提供了一種新的細胞源，能像骨髓間質干細胞一樣分化為破骨細胞、脂肪細胞、心肌細胞和神經細胞等組織細胞。在未來細胞治療和再生醫學中也具有廣闊的應用前景。因此，臍血的臨床應用具有廣泛的前景，采集臍帶血不僅可提供豐富血源，同時對產婦產后無明顯影響，故值得提倡和推廣。

[1]羅偉瓊.陳惠珍.黃春柳,等.臍血采集方法、影響因素分及注意事項[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(1):89-90.

[2]樂杰.婦產科學.6版[M].北京:人民衛生出版社,2005:77.

[3]劉穎,鄭鄭.剖宮產手術中采集臍帶血對母嬰的影響[J].中日友好醫院學報,2008,22(3):351-352.

[4]唐佩弦.造血干祖細胞移植的生物學基礎[J].中國病理生理雜志,2000,16(10):96-97.

[5]肖志堅,韓忠朝.國際臍血庫建設概況[J].中華血液學雜志,2000,21(8):444-445.

[6]張桂婷,魏玉萍,楊靜花.采集貯存應用臍血的護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(05B):28-29.