手術室專科護士體系建立探討與效果評價

余麗華，羅 紅

（廣東省中山市南方醫科大學附屬小欖醫院手術室，廣東中山 528415）

隨著現代化診療枝術的迅速發展和醫學分科不斷細化，日新月異的高尖儀器設備在手術室廣泛應用，外科醫生專業相對固定的專業發展等諸多因素，培養高素質、專業化手術室護理人才已成為新時期面臨的新課題[1-2]。借鑒國外、香港醫院經驗，結合我國實際，建立和發展了專科護士體系。進行護理專業技術崗位的層級管理勢在必行。我院于2007年7月選送1名有13年專科工作經驗的手術室護士赴香港開展為期10個月的手術室專科護士培訓，2008年5月回醫院后開始建立手術室專科護士體系，利用其深厚的業務知識和在香港學到的專科培訓知識，制訂手術室專科護士護理目標和專業技術崗位業務管理，全面提高手術室管理質量和手術室護士專科業務水平，取得了較好效果。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為綜合性二級甲等醫院，共設有13個層流潔凈手術間，可施行神經外科、骨科、胸外、普外、泌尿外、婦產科、五官科等手術，擁有腹腔鏡、椎間盤鏡、關節鏡、輸尿管鏡、鼻內鏡、超聲刀，血液回收機、手術顯微鏡、C形臂X線機等手術器械設備。我院手術室共有護理人員28人，年齡23～46歲，平均28歲；其中，主管護師3人，護師7人，護士18人；本科學歷2人，大專學歷23人，中專學歷3人。

1.2 方法

1.2.1 專科護士制度運作模式 設置為科護士長-專科護士（副護士長）-專科組長-專科組員-新入科護士模式[3]。手術室副護士長兼任手術室專科護士，實行護理行政管理崗位和護理專業技術崗位的分工層級管理；科護士長主持科室人力和物資監督管理；專科護士主持并組織手術室各領域、全面業務技術工作。科室實行層級管理，根據護士不同職稱和能力水平將人員分層為專科組長-專科組員-新入科護士。

1.2.2 專科設置 根據我院專科的特點和手術數量設立8個專科組，分別為普外胸外科組、泌尿外科組、骨科組、神經外科、婦產科、手外科、眼科、耳鼻咽喉科，每專科設組長1人，組員2～4人。

1.2.3 專科組長和專科組員設置 專科組長具備條件：至少有6年手術室專科工作經驗，大專或本科學歷，高度的責任心和高超專業護理枝術，具有前瞻性，知曉本專科手術發展，能帶動組員一起完成本組工作，組長不輪轉；組員為工作1～5年，以3個月為單位在各專科輪轉，學習手術室專科基本配合技巧和業務知識，熟悉專科特殊儀器設備和器械消毒、使用、清潔、保養，全面掌握專科手術配合。

1.2.4 制訂各專科護理配合流程指引及各器械、儀器操作指引 在專科護士指導下，專科組長在每個手術間，設立專科手術配合要點指引，包括手術物品、儀器準備、體位要求及不同手術醫生特殊要求，每一臺專科儀器旁都有操作說明指引，為護士提供標準的工作程序，提高專科配合水平。

1.2.5 專科護士開展專科培訓實踐 專科護士注重提高專科組長與組員理論與實踐結合能力，采用教學查房、現場觀摩、專題討論、專題講座、護理會診等方式，特別是手術患者個案管理。專科護士參與術前訪視、術后回訪工作，了解新開展的大手術診療方案，提高分析及解決問題的能力；參加醫生業務講座，了解國內外專科發展動態，對一些新開展手術或大手術給予個案跟蹤護理配合管理，全面評估患者生理、心理狀況及術中配合物品、儀器準備及可能發生意外的應急方案。根據評估結果與手術組醫生、護士制訂圍術期的護理配合計劃并組織實施、指導，術后再組織小組討論，再次評價效果。

1.2.6 專科護士對新入科護士的培訓 以手術室無菌操作，常見中小手術護理配合，常用器械、設備操作規程為標準，親自帶教，并制訂相應培訓計劃，每月進行一次理論業務學習，并要求新入科護士每月寫學習心得，理論和實踐相結合，以熟悉環境和基礎護理配合為主培訓，當護士對手術室基本運作清楚后再到不同的專科進行培訓。

1.2.7 完善手術室安全核對制度 專科護士制定切實可行的手術室安全核對制度，推行患者標識腕帶，引進術前各專業團隊共同查對（time out）的管理模式，為消除手術部位或手術準備不足的安全隱患擔供了技術支持，并做好相關醫護人員手術患者安全核對培訓。

2 結果

2.1 科室管理取得較好的成效

兩年來，通過建立專科護士體系，層級業務護理管理模式，科護士長從繁忙業務抽身出來，專職于行政管理，確保科室高效率地運作，有效地提升了護理工作執行效率，提高了管理效應。專科護士重點參與專業業務管理，制訂手術室相關指引，為護士、患者提供專業信息和建議，使科室管理、消毒隔離。專科護理配合、護理書寫質量、護理教學質量、手術室患者安全管理顯著提高，收到良好管理效果，無一例患者投訴和安全差錯事故的發生。

2.2 提高手術室護理質量

通過專科護士體制建立和實行層級業務管理，專科組長、組員應對手術醫生不同手術處理方式知曉，提高醫護配合默契，縮短手術時間；術前訪視和術后回訪工作，對手術患者宣教關心，使患者對手術建立信心，與手術護士建立了親密的護患關系，患者滿意度提高。各科室發放手術室護士護理配合滿意度前后對比結果見表1。

表1 專科護士建立體系建立前后對手術護理配合滿意度的調查結果（%）

2.3 物力資源的合理合用

每有新器械，儀器購入使用前，專科護士要最快地掌握使用和了解性能，做好操作指引，并向專科組長、組員講解。因此，每一位護士都能正確使用該器械、儀器，確保正常運作，專科器械、設備由專科組長專人管理，有利于及時補充并及時發現問題，及時維修，保障器械、設備正常使用，確保各專科手術順利進行[4]。

2.4 護士積極性提高

護士有機會進行專業化培訓，通過實踐深感自己知識不足，為了充實自己，護士主動看書學習，虛心請教，充分挖掘護理人員的潛能，激勵護士的積極性；充分體現了高年資專科組長護士的價值，她們在傳教專科知識的同時，對自己也進行了提升，使其有更多的時間去思考問題，有利于進行專科護理研究。

3 討論

手術室專科護士是提高手術配合質量科學管理方法及臨床護理專科發展的重要標志。目前，國內也陸續開展了一些專科護士培訓工作和活動，但僅僅局限于ICU、糖尿病等領域，需要擴展到較寬的臨床實踐范圍，而手術室專科護士對提高專科護理專業技術水平所發揮的作用定會越加顯著。他們將打開護理新天地，發展專科護理事業，提高醫療質量，滿足群眾高質量護理需求。手術室實行專科護士體制勢在必行，通過層級管理和業務管理，充分發揮了各職別人員能動性[5]，提高了工作效率，推動了手術室護理科研和護理學科的發展。

[1]孫春風,祁莉莉.基層醫院專科護士培訓存在問題與改進對策[J].白求恩軍醫學報,2008,10(6):312-313.

[2]孫慧.設置手術室專科護士的效果評價[J].護理實踐與研究,2008,5(8):71-72.

[3]陳翠萍,田蒔.手術室專科護士的培養及管理[J].護理管理,2008,14(3):380.

[4]黎笑樂,陳肖敏.手術室專科護士的培養實踐與效果評價[J].全科醫學臨床與教育,2008,6(5):439.

[5]余桂芳.護士長兼任糖尿病專科護士工作的實踐與成效[J].護理學報,2008,15(7):31.