重型顱腦外傷患者急救中的護理路徑研究

唐靜

（大慶油田總醫院集團南區醫院腔鏡室，黑龍江大慶 163414）

重型顱腦外傷因其損傷部位為人體非常重要的中樞神經器官，病死率及致殘率居全身器官損傷的第一位[1-2]。因此，對重型顱腦外傷患者進行及時合理的急救治療是提高搶救成功率的關鍵。本文通過對在重型顱腦外傷患者急救中實施和未實施護理路徑的患者間的搶救效果比較，旨在探討護理路徑的價值及臨床推廣意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2008年起對重型顱腦外傷患者急救過程中實施護理途徑，因此選擇2008年1月～2009年1月于我院急救的重型顱腦外傷患者為研究對象，即研究組，共51例，其中，男34例，女17例，年齡15～56歲，平均37.5歲。選擇2007年1～12月的未采取護理路徑急救的重型顱腦外傷患者47例為對照組。入選標準：患者意識評分GCS低于8分，或昏迷超過6 h，或24 h意識惡化，出現再次昏迷超過6 h。兩組間比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

研究組：借鑒國內外對重型顱腦外傷患者的護理經驗和本單位的具體情況設計合理的臨床護理路徑表，分急診搶救和病房兩部分[3-4]。急診階段一般由1～2位護理人員按照護理路徑表進行搶救與各項檢查；同時由另1名護士負責填寫搶救記錄單及護理路徑表，并協助搶救。若急救過程中出現特殊情況，需填寫變異分析表。患者收住專科后，一般為腦外科，接診護理人員需按照住院階段的臨床護理路徑表進行護理，同時需閱讀急診搶救路徑表，以便了解患者搶救治療階段的重要信息，并依此及患者病情及時調整治療與護理細節。對照組：采取常規的急救護理措施。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0統計分析，率間比較采用χ2檢驗，時間比較采用配對t檢驗，有顯著性差異(P<0.05)。

2 結果

兩組患者搶救時間、住院時間、搶救成功率及并發癥發生率間比較差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

護理路徑是醫生、護士和其他人員共同制訂的，針對一些臨床病種的診斷或手術治療所做的最適當的有順序性合理計劃，即為患者提供高效率、高品質、低成本的醫療護理服務模式，目的是使患者獲得最佳的服務、減少康復的延遲和資源的浪費[5-6]。由本研究結果可知，重型顱腦外傷患者急救中應用護理路徑能縮短門診搶救時間和住院時間、減少住院并發癥、提高搶救成功率，具有重要價值。

表1 兩組患者搶救及住院情況比較[n(%)]

首先，護理路徑克服了傳統上的執行醫囑為患者實施治療護理的盲目性，使對重型顱腦外傷患者的急救護理成為有預見性、有計劃的工作，提高了護患雙方行為的目的性、主動性，也減少了患者因治療程序和方法不當而導致結果的差異。其次，將標準化臨床護理程序，有利于藥物的合理應用、治療程序的正確實施。

但要制訂并實施合理的針對重型顱腦外傷患者的護理路徑需做好合格護理人員團隊的建設與培訓，還應重視實施臨床護理路徑中的變異。定期組織科主任、護士進行護理路徑學習，進行關于臨床路徑表使用的培訓與考核，確保各級護理人員嚴格按照臨床護理路徑進行診療護理工作，并保證記錄的及時、準確性。同時，實施過程中若出現變異，醫護人員首先需保持鎮靜，及時采取積極有效的應對措施，同時記錄變異的情況及所用的時間，過后認真分析查找原因，作出科學的、客觀的判斷，不斷地總結經驗，及時合理地修改臨床快捷護理路徑。

[1]解東,戴維松,宋麗華,等.重型顱腦外傷患者應用快捷護理路徑急救的效果研究[J].護理研究,2008,22(6):1420-1423.

[2]張春霞.腦卒中致失語癥患者的語言康復護理體會[J].中國當代醫藥,2009,16(13):120.

[3]童本沁,陳娟,李惠玲.臨床快捷護理路徑在重型顱腦外傷急救中的應用[J].中國實用護理雜志,2005,21(12):21-22.

[4]唐永仙,鄭芳.123例重型顱腦損傷在急診科的搶救及護理[J].中國醫學創新,2009,6(24):1-2.

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[6]張帆,劉本祿,姬軍生.臨床路徑在醫院管理中應用的問題與展望[J].中國衛生質量管理,2004,11(5):14.