冷凍療法治療皮膚黑熱病120例

周云彪，李月嵐

（江西省萍鄉市中醫院，江西萍鄉 337000）

皮膚黑熱病又稱皮膚利什曼病，是一種慢性損害的皮膚病，治療極為不易。該病在國內少見。2009年1月～2010年1月，筆者在工作的突尼斯克比里省醫院通過使用冷凍的方法替代銻劑（Glucantime）治療該病120例，455個皮損，獲得了極好的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者中，男79例，女性41例。年齡6個月～70歲，平均35歲。其中10歲以下5例，10～20歲40例，21～55歲70例，55歲以上10例。其中單個皮損的病例11例，其余患者皮損數目為2個以上。皮損總數為455個。多個皮損的患者均可指出初起病灶，后經過2周以上在其他部位出現相似皮損。病程2周～4年。

1.2 臨床表現

所有病例均為典型的皮膚損害。無一例合并有內臟損害。所有病例初起均為綠豆大小的丘疹，2周后，丘疹逐漸增大，或為黃豆至核桃大小的斑塊，外觀為淡紅色、紫紅色或棕紅色。有4種主要的皮疹表現：①初起多為身體暴露部位的單個紅色丘疹，經久不愈。②全身彌漫分布棕黃色或棕紅色浸潤性斑片或斑塊。常先發面部，逐漸累及軀干、四肢，偶在斑片表面有密集的米粒大結節組成的柔軟斑塊，且多與黃豆大小的結節同時存在，酷似“獅面”。③黃豆至核桃大淡紅、紫紅或棕紅色半球狀結節，常密集融合成大斑塊。或結節頂部潰破、滲液，成外周突起、中間凹陷的火山口樣損害。外周紫紅色堤狀組織柔軟光滑。此損害最常見。④大小、形狀不一的較正常膚色稍減退的斑片。

皮疹多位于暴露部位，如四肢末端、頭頸部等。在身體軀干部位的皮損，多為繼發于身體暴露部位的皮損，且多呈條狀排列。呈明顯的搔抓后的繼發感染的跡象。多數患者無自覺癥狀，少數患者有輕微瘙癢或疼痛。

1.3 診斷標準

所有患者均經組織吸取物涂片作姬姆薩染色經顯微鏡檢，見到無鞭毛體即利什曼原蟲小體（LD小體）以確診。

1.4.1 采用棉纖法冷凍治療 根據皮損的大小選擇適當大小的棉纖。先將棉纖放在液氮內浸泡，再把飽含液氮的棉簽緊壓在皮損處，冷凍的范圍要達到皮損外0.5 cm。使冷凍處的皮膚完全變白。凍融次數應該根據病損部位、患者年齡不同而區別使用，以最大限度地保護正常組織，避免或減小瘢痕的形成。如小兒及面部等以一次凍融為宜。而四肢等部位可選擇二次凍融過程。冷凍部位一般是3 d后結痂。治療后，視創面情況，涂用碘伏。所有病例均告知在2周后復診。復診時再視皮損的愈合情況，決定是否重復治療1次。所有病例均在2個月后再到醫院做病原體復查。

1.4.2 副作用 疼痛：程度因人、部位的不同而不同，大多可以忍受，無須特殊治療。瘢痕：為減輕或避免形成瘢痕，冷凍操作必須根據皮損的情況選用不同的操作方式。可選擇單次多療程的方法。一個治療過程，多選擇單次凍融過程。至于面積大，組織潰損嚴重的皮損，最終均以瘢痕的形式愈合。

2 結果

經過一次冷凍治療后，245個皮損的皮疹消失；172個皮損經二次冷凍后皮疹消失；38處皮損系經過3次治療后皮疹消失。89處皮損以瘢痕形式愈合，其余均皮疹消失，皮膚變平，局部有少量色素沉著。有3例患者，經1次治療后，因疼痛拒絕進行接受第2次治療，在2個月后的復查中，在原皮損處檢測到病原體。其余病例在2個月后均未檢測到病原體。典型病例治療前后效果對比見圖1～4。

3 討論

皮膚黑熱病是一種嚴重的公共衛生問題。在地中海周邊地區，該病是常見病、多發病。白蛉是公認的利什曼原蟲傳染的媒介。皮膚黑熱病初起由皮膚暴露部位的并不顯眼的丘疹。經1～12周后逐漸擴大并最終潰破，且不易愈合。

五價銻（Glucantime）的應用在治療皮膚黑熱病方面已經有半個多世紀。它在治療皮膚黑熱的有效率為72%～100%。目前最擔心的是該藥的抗藥性增加。另外，該藥可經常導致人體不適和肝、腎、心、造血系統的損害。同時治療過程中必須嚴密監測患者的肝腎心及造血系統功能，所有病例均應在住院的情況下進行治療。也經常因藥物對各器官功能造成損害而中止治療。因其對患者有嚴格的選擇性，故不適于所有的皮膚利什曼病患者。

筆者在突尼斯克比里省醫院工作期間，每天均可接診到該病患者。通過對該病的觀察。該地區的皮膚黑病患者，均只有皮膚損害，無一例合并內臟黑熱病。克比里省屬突尼斯南部的撒哈拉地區，該地區皮膚黑熱病的病原體為熱帶利什曼原蟲。該院早先的治療方法為使用大劑量銻制劑治療。鑒于該制劑的高毒副作用，并非理想的治療方法。

治療皮膚黑熱病的目的是為了直接清除病損部位的病原體，縮小皮損面積，并最大限度地達到最小瘢痕和最小毒害性傷害。筆者采用冷凍療法治療該地區的皮膚黑熱病，可以使患者皮損迅速愈合。從而減輕患者的痛苦。另外，因該地區的皮膚黑熱病有其特點，所有病損均為原發損害，無內臟黑熱病史。單個凍融過程即可通過冷作用使利什曼原蟲休克死亡，且可最大限度地保護機體組織，減小疤瘢痕形成。冷凍療法適用于該地區的所有皮膚黑熱病患者，對病例無選擇性，系治療該地區皮膚黑熱病的理想的方法。

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