冠心病患者對比劑誘發腎病的臨床研究

朱志勇，周慶國，王 軼

（河南省平頂山市平煤醫療集團總醫院心內科，河南平頂山 467000）

冠心病伴有腎功能不全患者更能從介入治療中獲益，但有研究[1]表明，腎功能不全（SCr>1.8 mg/dl）是CIN的獨立預測因素。CIN的發生不僅延長了患者住院時間，還使患者的病死率明顯增加[2]。CIN通常在24～96 h內出現，在1～3周后腎功能回到基線或接近基線水平[3]。已有腎臟疾病是導致CIN發生最重要的危險因素，盡管術前進行水化和使用非離子型對比劑，CIN的發生率仍高達55%[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

平煤醫療集團總醫院心內科2006年3月～2009年8月住院的腎功能不全患者（SCr>1.8 mg/dl）39例行PCI術，將其隨機分為治療組20例，對照組19例，術中兩組均使用等滲對比劑（威視派克）。對照組術前4 h起生理鹽水以1 ml/（kg·h）補液24 h；②治療組在術前4 h起154 mmol/L碳酸氫鈉以1 ml/（kg·h）補液 24 h。 治療組與對照組在年齡、體重、高血壓、糖尿病、術前血肌酐水平、對比劑用量及靜脈補液量等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

術后4 d內血肌酐較基礎水平升高25%，或較基礎水平升高44 μmol/L，并除外其他腎臟損害因素的急性腎功能損害性疾病[1]。

表1 患者的臨床資料

1.3 統計學分析

所有數據均用SPSS 12.0統計軟件進行統計學處理。計量資料結果以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用校正χ2檢驗。

2 結果

術后兩組48 h后血肌酐增高，術后72 h血肌酐水平最高，與術前比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。對照組6例（31.5%）、治療組3例（15%）出現CIN。對照組與治療組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術前后血肌酐水平的變化（±s，mg/dl）

表2 兩組患者手術前后血肌酐水平的變化（±s，mg/dl）

氯化鈉組碳酸氫鈉組組別 術前 術后24 h 2.58±0.78 2.76±0.82 2.97±0.87 2.86±0.75術后48 h 3.23±0.83 3.30±0.75術后72 h 3.56±0.75 3.19±0.45術后96 h 3.12±0.58 2.91±0.48

3 討論

碳酸氫鈉水化及生理鹽水水化是常用預防CIN的兩種方法，對于慢性腎功能不全高危患者哪種更有效目前研究結果卻不一，本研究選取腎功能不全患者作為研究對象結果顯示碳酸氫鈉水化組CIN的發生率明顯低于生理鹽水組。可能機制是腎功能不全患者多伴有糖尿病、心功能不全、貧血等，存在電解質及酸堿失衡情況，碳酸氫鈉水化治療可以通過堿化尿液，加快代謝產物排泄改善內環境減少CIN發生率（15%vs 31.5%）。客觀上水化治療能有效預防CIN的發生，但也不能完全杜絕CIN，因為在水化治療中兩組仍分別有6例和3例患者發生了CIN。碳酸氫鈉水化是否是預防CIN的最佳方法，還有待于進一步大規模的臨床研究來證實。總之，對于有腎功能不全的患者碳酸氫鈉靜脈水化可能是更有效預防CIN的方法。

[1]Mehran R,Aymong ED,Nikolsky E,et al.A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention[J].JAm Coll Cardio,2004,44(7):1393-1399.

[2]Toprak O.Cirit M.Risk factors and therapy strategies for contrastinduced nephropathy[J].RenFail,2006(5):365-381

[3]Berns AS.Nephrotoxicity of contrast media[J].Kidney Int,1989,36(4):730-740.

[4]Rihal CS,Textor SC,Gill DE,et al.Incidence and importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention [J].Circulation,2002,105(19):2259-2264.