應用臨床護理路徑對使用胰島素筆糖尿病患者實施個體化健康教育的研究

周敏平

（廣東省佛山市南海區大瀝醫院，廣東佛山 528231）

糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）是由遺傳和環境因素共同作用引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現的臨床綜合征。長期糖尿病可引起多個系統器官的慢性病變，導致功能障礙和衰竭，成為致殘致死的主要原因[1]。臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway,CNP），是指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測治療、康復和護理所制訂的一個有嚴格工作順序的、有準確時間要求的照顧計劃，其重要意義在于保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化，改善患者教育，提高患者及家屬參與治療過程的主動性[5]。其目的為進一步提高護理工作的計劃性和預見性，達到縮短平均住院日、降低醫療費用、提高護理質量和患者滿意度[6]。本課題應用臨床護理路徑為使用胰島素筆糖尿病患者實施個體化健康教育，旨在規范住院糖尿病患者的健康教育程序，提高健康教育效果，使患者易于掌握接受，正確掌握胰島素筆的使用，提高患者對胰島素的認知及使用的依從性，從而有效控制血糖，降低各種慢性并發癥的發生率和致殘、致死率。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為2008年1月～2009年12月期間符合WHO糖尿病診斷標準，非首次住院、需使用胰島素注射治療的2型糖尿病患者120例，男74例，女46例，年齡48～72歲，隨機分為兩組。實驗組60例，接受臨床護理路徑健康教育模式，對照組60例，接受常規健康教育。兩組患者均接受過糖尿病基礎治療教育，文化水平、家庭收入、接受教育能力、血糖水平差異及病情方面等比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制訂CNP表 實驗組由護士長、主管護師職稱以上人員查閱相關資料，結合醫生的治療計劃及糖尿病不同階段存在不同的健康問題和需求，制定健康教育路徑表，由建立健康教育目標→具體教育時間→教育內容→教育方式→效果評價→施教者和評價者簽名6個部分組成，為患者由入院到出院實施連續、動態、有計劃、有針對性的教育。每日由主管護士沿著護理路徑的內容開展健康教育，同時根據患者病情變化和個體差異隨時修改，護士長監督檢查實施情況，及時提出整改措施，直到患者完全掌握，保證教育目標的實現。出院后實施跟蹤隨訪，可電話隨訪，必要時家庭隨訪，提高糖尿病患者的家庭支持力度，要求患者每2周復診1次。

1.2.2 健康教育 實驗組采用臨床護理路徑模式進行健康教育，對照組按常規隨機性進行健康教育。教育內容包括：胰島素筆的保存、安裝、劑量調節、用前要勻、排氣、針頭更換、注射部位選取消毒、進針角度、正確拔針、按時進餐。

1.2.3 資料收集 通過問卷、與患者交談、查閱病歷、現場觀看患者使用胰島素筆操作等方式獲取資料，需家屬注射的患者經其口述、提問獲取資料。根據文獻檢查及臨床經驗設計調查問卷，患者滿意度調查采用科室統一制定的“住院患者滿意度問卷調查表”。由專人指導患者填寫。

1.3 評價標準

1.3.1 胰島素筆注射掌握程度 對教育內容中胰島素筆使用的各項內容均掌握并能規范正確地操作視為完全掌握；能掌握各項內容并執行操作，但欠缺規范正確視為基本掌握；對各項內容欠缺掌握者視為未掌握。

1.3.2 胰島素治療依從性 能自覺按時進行胰島素治療為完全依從，需要在提醒或監督下進行胰島素治療為部分依從，不記得或抗拒胰島素治療為不依從。

1.3.3 住院患者滿意度問卷調查表 最高10分，得分越高表示滿意度越高。

1.4 對比分析指標及統計學處理

對比兩組患者在出院時、出院后3個月對胰島素筆使用的掌握程度；入院時、出院時、出院后3個月對胰島素治療的依從性及血糖代謝指標情況；平均住院天數及對本次住院滿意度，統計結果并分析。

2 結果

2.1 兩組患者對胰島素筆使用掌握程度比較

入院時兩組患者對胰島素筆的使用均未掌握，出院時及出院3個月后兩組患者掌握程度與入院時相比均提高，差異具有統計學意義（P<0.05），但實驗組效果顯著，完全掌握人數達86%以上，而對照組為50%以下，兩組對比有非常顯著性差異（P<0.01），出院3個月后實驗組患者對胰島素筆使用的掌握程度繼續鞏固提高，對照組則有所下降（表1）。

表1 兩組患者對胰島素筆使用掌握程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者對胰島素治療依從性的比較

兩組患者入院時對胰島素治療依從性相比無統計學意義（P>0.05）。出院時兩組患者依從性與入院時相比均有提高，差異具有統計學意義（P<0.05），但實驗組差異顯著，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.01）。出院后3個月實驗組患者仍保持良好的依從性，而對照組患者依從性有下降趨勢(表2)。

表2 兩組患者對胰島素治療依從性的比較[n(%)]

2.3 兩組患者各項糖代謝指標比較

入院時兩組患者各項糖代謝指標比較無差異（P>0.05），但出院時及出院后3個月實驗組患者各項糖代謝指標控制均優于對照組（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者各項糖代謝指標比較（,mmol/L）

表3 兩組患者各項糖代謝指標比較（,mmol/L）

2.4 兩組患者平均住院天數、住院滿意度的評分比較

實驗組平均住院天數、住院滿意度得分均優于對照組（P<0.01），見表 4。

3 討論

中國糖尿病控制現狀2003年調查顯示：中國已經成為糖尿病第二大國，有2380萬糖尿病患者，但僅有11.5%的患者血糖控制達標。英國前瞻性研究（UKPDS）結果顯示，即要達到理想控制血糖的目標，大部分患者需要啟動胰島素治療。接受胰島素治療的患者較1998年增加15%，使用胰島素筆注射治療的患者較2001年增加20%[2]。胰島素筆是將注射器和胰島素合二為一的注射工具，其操作簡單、攜帶方便，在任何地點、時間均可迅速、準確地完成注射過程。目前，臨床上胰島素筆已為廣大的糖尿病患者所接受。對胰島素筆的注射技術及相關知識的掌握，關系到糖尿病治療方案能否執行及執行效果[3]。因此，對患者進行及時有效的教育指導，讓患者學會胰島素筆的注射技術，正確掌握胰島素筆的使用，幫助患者自覺提高遵醫行為，提高自身控制疾病和自我保健能力，越來越成為治療和控制糖尿病的一個重要手段。糖尿病的健康教育作為一種治療手段已在臨床上廣泛應用，但尚無一種公認的、可行的健康教育模式[4]。現有的教育模式隨機性強，往往是一次性地告知，缺乏計劃性、針對性和連續性，令患者有“填鴨式”感覺，難以使患者了解和掌握治療的復雜性和特殊性。

表4 兩組患者平均住院天數、住院滿意度比較

胰島素筆注射是臨床上廣泛應用的糖尿病治療方案，部分患者治療時間為數個月，更有患者需要終身接受注射治療，患者通過掌握胰島素筆的使用，能增強對治療的依從性和維持長期治療的自覺性，有利于控制疾病的進展，血糖持續達標對減少糖尿病相關并發癥非常重要。及時有效的教育，讓患者學會胰島素筆的注射技術，正確掌握胰島素筆的使用，是保證治療效果的關鍵。在目前護理人員緊缺、護理分工以任務為主的情況下，難以向患者提供主動的、連續的護理服務，從而使糖尿病的健康教育不全面不連貫，缺乏計劃性和針對性。在臨床工作中，經常會聽到患者無奈地說：“真麻煩，太多了”，“記不住，學不會”等，部分患者甚至因為未能掌握胰島素筆的注射技術而抗拒治療。本課題通過應用臨床護理路徑健康教育模式，有效合理地應用護理資源，規范住院糖尿病患者的健康教育程序，為患者由入院到出院實施連續、動態、有計劃、有針對性的教育，取替以往隨機性強的教育模式，使患者易于掌握接受，正確掌握胰島素筆的使用，提高患者對胰島素治療的依從性，讓患者學會與糖尿病相處的能力和技巧，建立良好的遵醫行為，從而有效控制血糖，提高患者的生存質量，降低各種慢性并發癥的發生率和致殘、致死率。縮短患者住院天數和提高住院滿意度，為患者提供更個性化的護理服務，充分體現“以人為本”的護理理念，效果顯著，值得推廣應用。

[1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:969.

[2]潘長玉,田慧,劉國良.中國糖尿病控制現狀——指南與實踐的差距[J].國外醫院:內分泌分冊,2005(3):174-178.

[3]張麗芳,范麗鳳.教育對使用胰島素治療的糖尿病患者知識與行為的影響[J].現代護理,2005,11(11):831.

[4]韋利菊,張小蝶,韋合文,等.臨床護理路徑對糖尿病患者康復的探討[J].護理研究，2006,20(11):2867.

[5]吳袁劍云,英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫科大學出版社,2002,1.

[6]楊春玲,張瑞敏.臨床護理路徑[M].北京:軍事醫學科學出版社,2009,5.