半夏瀉心湯治療消化性潰瘍臨床療效分析

李峰

（河南省安陽地區醫院中醫科，河南安陽 455000）

消化性潰瘍是指胃與十二指腸，與胃液中酸性成分和胃蛋白酶的消化作用有密切關系的慢性潰瘍，常合并出血、穿孔、幽門梗阻等嚴重的并發癥[1]。是臨床上常見病、多發病，具有病程長、易復發、臨床療效差的特征，嚴重影響了患者的生活質量和健康。消化性潰瘍屬中醫胃脘痛、腹痛、吞酸、嘔吐、嘈雜等范疇，我們經過長期臨床應用半夏瀉心湯治療消化性潰瘍取得良好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 入選、排除標準

入選標準：所有病例均符合《實用內科學》消化性潰瘍診斷標準[2]有不同程度慢性周期性或節律性反復發作上腹劍突下疼痛、噯氣、反酸、嘔吐或黑便。經X線鋇餐檢查或胃鏡檢查證實有龕影或潰瘍。中醫癥見胃脘痛、痞滿、腹脹、噯氣、納差，舌質淡紅、舌苔白膩或黃膩，脈濡滑或弦滑。排除標準：惡性潰瘍及合并出血、穿孔、幽門梗阻及有胃部手術史者，嚴重心、肝、腎疾病者，孕婦及哺乳期婦女，對本試驗藥物過敏者，用藥前2周均未服用其他抗消化性潰瘍藥物。

1.2 臨床資料

本組病例來自我院2006年1月～2009年10月門診或住院消化性潰瘍患者489例，均符合入選標準。其中男319例，女170例；年齡18～75歲，平均年齡41.6歲，病程<1年178例，1～5年221例，>5年90例；大便有隱血212例；幽門螺桿菌（Hp）陽性者364例。X線鋇餐檢查或胃鏡檢查證實胃潰瘍228例，十二指腸潰瘍171例，復合性潰瘍90例。隨機將489例消化性潰瘍患者分為中藥治療組249例和對照組240例。兩組年齡、性別、病程、潰瘍種類、潰瘍面積比較無顯著性差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療

對照組采用基礎治療，中藥治療組采用基礎治療加半夏瀉心湯。

1.3.1 基礎治療 治療期間停用其他藥物，注意保持心情舒暢，飲食宜清淡，忌酸、辣、煙、酒、濃茶等刺激性食物。口服奧美拉唑膠囊20 mg，每日2次清晨和睡前空腹服用，硫糖鋁3片，每日3次；幽門螺桿菌陽性者，加阿莫西林1.0 g，2次/d、克拉霉素250 mg口服，每日2次餐后服用；腹脹、反酸者加用胃腸動力藥物嗎丁啉10 mg，3次/d，2周為1個療程，連服2個療程。

1.3.2 半夏瀉心湯加減 半夏12 g，黃連6 g，黃芩10 g，黨參15 g，干姜6 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。伴吐酸水者加煅瓦楞子、烏賊骨；兼氣滯、腹脹者加枳殼、柴胡、木香、砂仁；兼血瘀者、痛甚者加延胡索、三七粉、丹參；呃逆明顯者加竹茹、柿蒂；納差者加雞內金、焦三仙；口干咽燥者加麥冬、生地黃；便秘者加火麻仁；胃脘冷痛，便溏者加吳茱萸、扁豆衣、炒木瓜；便血者加白及、地榆。煎服法：水煎取汁200 ml，分早晚2次口服。2周為1個療程，連用2個療程。

1.4 療效評定

療程結束，后復診并行電子胃鏡復查評估療效。療效標準依據《中醫病證診斷療效標準》進行療效判定[3]。治愈：全部癥狀、體征消失，經X線鋇餐檢查龕影消失或胃鏡檢查潰瘍愈合。好轉：主要癥狀和上腹部疼痛明顯減輕，疼痛發作次數明顯減少，X線鋇餐檢查龕影縮小或胃鏡檢查潰瘍面明顯縮小。未愈：治療2個療程后，主要癥狀及X線檢查或胃鏡檢查均無明顯改善。

2 結果

療程結束，后復診進行臨床癥狀詢問和體征檢查，并行電子胃鏡復查根據療效評定標準進行評估療效，兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.01）。具體見表1。

表1 兩組臨床療效評定（n）

3 討論

消化性潰瘍屬中醫胃脘痛、腹痛、吞酸、嘔吐、嘈雜等范疇。特征是痛、脹、悶、滯；多因飲食不節或情志不遂等導致脾胃受損，肝胃不和，日久胃絡痹阻，氣滯血瘀，本病的病位在胃，病變涉及肝、脾、胃三臟。胃乃水谷之腑，以通為用，以降為順；脾為后天之本，脾升胃降，生化有源，出入有序，血脈通暢。而脾胃升降運化有賴于肝的疏泄條達，肝氣疏泄正常，則脾之清陽得升，胃之濁陰得降。脾胃虛弱，病邪乘虛而入，氣滯中焦，脾胃虧損，臟腑功能失調而成虛實挾雜，寒熱錯雜之證[4]。

半夏瀉心湯一方出自《傷寒論》149條：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！痹瓰樯訇栒`治導致虛痞而設，現臨床已將本方廣泛用于各種原因所致胃腸寒熱錯雜、脾胃升降失調之脘腹痞滿、胃脘痛等證。張仲景根據脾胃的生理功能和病理變化規律，結合脾胃的生理特征，圍繞脾氣主升，喜燥而惡濕，為陰土;胃氣主降，喜潤而惡燥，為陽土，這一對立統一的陰陽雙方關系，擬寒熱并進以調陰陽，苦辛共用以順升降，攻補兼施以平虛實之大法，盡治中焦脾胃之諸癥。方中以半夏和干姜辛散溫陽，散結除痞，以除其寒；應用黃連、黃芩苦寒降泄，以清其熱。以上四藥相伍，共奏平調寒熱、辛開苦降之功。應用參、草甘溫益氣補其虛。方見扶正祛邪、寒熱并調、辛開苦降、瀉不傷正、補不滯中、開結散痞、調和腸胃[5]。

通過本組病例觀察，應用半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍的中藥治療組總有效率優于對照組。在臨床治療消化性潰瘍時應重視中醫藥的應用，應用半夏瀉心湯進行合理的辨證加減可以明顯改善臨床癥狀，促進疾病的早期康復，防止消化性潰瘍的復發。

[1]李壽山,李小賢.中醫消化病癥治準繩[M].北京:中國中醫學出版社,1999:282.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1565.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:6.

[4]簡軍.半夏瀉心湯治療幽門螺桿菌相關性胃炎60例[J].河南中醫,2005,25(1):18.

[5]廖韓鵬,江成林.半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎43例療效觀察[J].河南中醫學院報,2005,9(5):53.