陰道超聲對流產后宮內殘留胎物的診斷價值

伍智玲

（廣東省吳川市人民醫院超聲科，廣東吳川 524500）

陰道超聲不僅可以掃查到流產后宮內殘留胎物的位置、大小和形狀，還可以通過對子宮螺旋動脈血流參數的檢測和定量分析，為判斷流產完全與否提供客觀依據。現對我院進行陰道超聲檢查流產完全與否的患者資料進行總結，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2008年6月我院門診確診的正常宮內妊娠患者58例，年齡22～43歲，平均30.5歲，停經46～81 d，其中應用米非司酮加米索前列醇藥物流產23例，人工流產16例，無痛人工流產19例，流產后陰道不規則出血4～38 d。

1.2 儀器與方法

應用M2540A超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。對本組全部患者流產前孕囊著床部位和周圍血供進行檢查，并與流產后3 d檢查結果進行比較，對于流產后15 d仍有陰道不規則出血者行清宮術并送病理檢查。操作步驟：患者排空膀胱后取膀胱截石位，常規消毒外陰待檢，陰道探頭表面涂少量耦合劑，外套無菌避孕套后放入患者陰道內。首先通過對橫、縱、切面的掃查，總體全面的了解子宮的形態、大小及宮腔內回聲情況，其次著重檢測孕囊周圍血流信號情況，無血流信號、點狀或短線狀血流信號則認為血流信號豐富度低，火球狀血流信號則認為血流信號豐富度高，存在不全流產的可能性，檢測并記錄子宮螺旋動脈的收縮期最大血流速度（PSV）以及舒張期最小血流速度（EDV），計算搏動指數（PI）和阻力指數（RI）。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 超聲表現與清宮術及術后病理結果比較

本組全部患者流產后3 d超聲檢查示48例呈低血流信號，其中47例患者流產后10 d復查超聲，顯示流產完全，子宮呈正常大小、內部回聲均勻、內膜線清晰，1例患者陰道出血12 d時行清宮術，病理檢查為少量蛻膜、絨毛膜、胎盤組織。10例呈高血流信號患者全部行清宮術，病理檢查為殘留胎物。

2.2 流產前、流產后3 d子宮螺旋動脈各血流參數比較

本組47例流產完全患者和11例流產不完全患者流產前子宮螺旋動脈各血流參數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），47例流產完全患者流產前和流產后3 d子宮螺旋動脈各血流參數比較，差異有統計學意義（P＜0.05），11例流產不完全患者流產前和流產后3 d子宮螺旋動脈各血流參數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 流產前后子宮螺旋動脈各血流參數比較（）Tab.1 Comparison of parameters about endometrial spiral arterioles before and after abortion （）

表1 流產前后子宮螺旋動脈各血流參數比較（）Tab.1 Comparison of parameters about endometrial spiral arterioles before and after abortion （）

與流產前比較，*P＜0.05Compared with before abortion,*P＜0.05

3 討論

流產是結束意外妊娠的補救措施，而宮內殘留胎物是流產的主要且較嚴重的并發癥之一，宮內殘留胎物影響子宮收縮，引起腹痛和陰道出血時間延長，增加了感染的風險，易引起宮腔、宮頸粘連從而導致不孕，甚至導致絨癌的發生[1-2]。陰道超聲是無創性檢查，由于探頭頻率較高且直接接觸被掃查器官，可以準確清晰地發現較小的病灶，同時避免了經腹超聲檢查時患者自身條件的干擾，可以準確的顯示宮內殘留組織的大小、部位，并可以指導臨床清宮術的進行[3-6]。本研究通過陰道超聲對流產前、后患者子宮螺旋動脈的血流情況進行檢測比較，結果顯示流產完全后，PSV、EDV均較流產前顯著下降，PI、RI較流產前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；而流產不完全時，PSV、EDV同樣較流產前下降，PI、RI較流產前升高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。由于PSV、EDV等指標易受血流-聲速夾角的影響，故PI、RI等比值具有更準確、更客觀的診斷意義。對于流產后陰道不規則出血時間超過15 d、下腹疼痛不適的患者，進行陰道超聲檢查并確診后及時清宮，消除宮內殘留，降低并發癥的發生[7-8]。對于陰道超聲檢查宮腔內殘留較多、回聲復雜的患者要結合病史、血HCG等實驗室檢查進行綜合判斷，注意與惡性滋養細胞疾病、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生癥等其他婦科疾病相鑒別，避免誤診和漏診，具有重要的價值和意義。

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