腹股溝疝Shouldice法與填充式法療效比較

鄭澤洪

（廣東省汕頭市潮南民生醫(yī)院急診外科，廣東汕頭 515144）

腹股溝疝為普通外科常見疾病，在疝門小而腹壓驟升的情況下，容易形成嵌頓，表現(xiàn)為疝塊突然出現(xiàn)，伴有進(jìn)行性加重的脹痛，疝塊不能回納，局部張力高，有壓痛，本文為了探討腹股溝疝的兩種治療方法——Shouldice法與填充式法的治療效果，筆者于2006年1月～2009年12月收集我科住院治療的腹股溝疝患者248例進(jìn)行了觀察比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2009年12月在我科住院治療的腹股溝疝患者248例，其中，男194例，女54例；年齡36～70歲，50歲以上 86例（34.7%）；斜疝 204例（82.3%），直疝 44例（17.7%）；初發(fā)疝 217例（87.5%），復(fù)發(fā)疝 31例（12.5%）；單側(cè)疝232例（93.5%），雙側(cè)疝16例（6.5%）；嵌頓疝急診手術(shù)16例（6.4%）。將其隨機(jī)分為兩組，其中，對照組124例，男98例，女26例；治療組124例，男96例，女28例。兩組一般資料無顯著性差異。

1.2 方法

兩組均采用硬膜外麻醉，術(shù)前0.5 h靜注伏樂新1.5 g，術(shù)后4 d內(nèi)每天靜滴適量抗生素預(yù)防感染。對照組采用填充式法治療：選擇平行腹股溝的常規(guī)疝切口，約7 cm長。切開腹外斜肌腱膜后不做廣泛游離，找到疝囊后向上高位游離至見到腹膜外脂肪。若疝囊較小，可不打開，斜疝者可將疝囊直接推入內(nèi)環(huán)口，直疝則推入直疝三角；若疝囊過大可以橫斷疝囊，近端閉鎖后回納疝囊入腹腔；疝環(huán)內(nèi)放入錐形充填物，周邊間斷縫合固定6～9針。疝環(huán)較小者可適當(dāng)剪去內(nèi)層花瓣，疝囊小者可適當(dāng)縮短充填物高度，使充填物底部與疝環(huán)口處腹橫筋膜水平，徹底止血，將精索放回，在其前方逐層間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。治療組采用Shouldice法治療：常規(guī)腹股溝區(qū)斜切口，鈍性將其自腹橫筋膜分離，在內(nèi)環(huán)外上方切開提睪肌顯露腹橫筋膜，再將包繞精索和疝囊由腹橫筋膜延續(xù)而成的精索內(nèi)筋膜在內(nèi)環(huán)口水平環(huán)形切開。徹底分離疝囊周圍粘連，在疝囊頸部內(nèi)荷包縫合加縫扎關(guān)閉疝囊，距結(jié)扎線0.6 cm處切除遠(yuǎn)端疝囊。用4-0絲線將腹橫筋膜外下葉邊緣平行縫合在內(nèi)上葉后方，縫線距內(nèi)上葉邊緣1.3～2.5 cm，針距1.8～3.4 mm。注意在起點將上、下兩葉與恥骨結(jié)節(jié)后方筋膜縫合在一起，在聯(lián)合腱及腹橫肌后方將腹橫筋膜與聯(lián)合腱和腹橫肌肌膜縫合在一起。內(nèi)環(huán)以精索能上下移動、可容止血鉗尖為妥，內(nèi)環(huán)過大可加縫1針。最后將精索放回原位，間斷縫合腹外斜肌腱膜及皮下脂肪、皮膚。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均順利，248例全部痊愈，手術(shù)平均時間30 min，平均住院時間7～10 d。治療組并發(fā)癥尿潴留4例、局部輕度隆起伴異物感1例；對照組并發(fā)尿潴留18例、陰囊積液4例、局部輕度隆起伴異物感6例、切口下血腫4例。術(shù)后兩組并發(fā)癥比較，有顯著性差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥和平均住院時間比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝是一種常見病、多發(fā)病，手術(shù)是唯一有效的治療方法。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)均是將腹股溝區(qū)的不同組織強行縫合，修補缺損，術(shù)后使組織結(jié)構(gòu)改變，張力大，因而患者術(shù)后傷口疼痛劇烈。因此主要存在兩個問題：一是患者術(shù)后疼痛，早期下床活動受限，二是靠縫合將聯(lián)合腱、弓狀下緣與腹股溝韌帶攏合，隨著術(shù)后活動增多，容易造成組織切割、松脫引起疝復(fù)發(fā)，若強行拉攏腹股溝韌帶和聯(lián)合腱縫合，術(shù)后腹股溝區(qū)緊繃感或陰囊血腫等局部并發(fā)癥達(dá)7%～12%[1]。

腹股溝疝手術(shù)治療已有一百多年的歷史，手術(shù)方式有81種之多，其演變經(jīng)歷了有代表性的一代Czemy、二代Bassini、三代Shouldice，1952年底Shouldice報道采用無張力修補腹股溝疝8401例，其復(fù)發(fā)率低于1%。多年來，Shouldice手術(shù)在國際上各醫(yī)院都取得極好效果[2]。

近年來，出現(xiàn)了人工合成材料行無張力疝修補術(shù)，該法取得了良好的近期療效，但植入性手術(shù)相對于無菌手術(shù)而言有較高的感染發(fā)生率，這種不可吸收的人工材料留置于體內(nèi)，易對患者產(chǎn)生異物感、壓力感和增加并發(fā)癥等，而且相對于其他修補法，費用較高[3-4]。

Sholudice手術(shù)就是把修補術(shù)的重點放在腹橫筋膜這一層上，而腹橫筋膜是構(gòu)成腹股溝管后壁并維持其強度的主要組織，也是腹外疾病的第一道屏障，所以充分利用可利用的自身組織去修補非常理想。本組資料表明，Shouldice法無復(fù)發(fā)率且并發(fā)癥低，這一趨勢變化也證實了加拿大Shouldice醫(yī)院斜疝術(shù)后復(fù)發(fā)率低于1%的報道[5]。由此可見，Shouldice術(shù)式在治療腹股溝疝時，不但可以取得與填充式法修補更好的臨床效果，而且具有經(jīng)濟(jì)上的絕對優(yōu)勢，是值得臨床醫(yī)生考慮的治療術(shù)式。

[1]Fasih T,Mahapatra TK,Waddington RT.Early results of inguinal hernia repair by the mesh plug technique——first 200 cases[J].Ann Coll Surg Engl,2000,82(6):396-400.

[2]王洪平,郁軟,王強.Shouldice法無張力修補腹股溝病40例[J].西部醫(yī)學(xué),2005,17(1):57.

[3]王桂明,王忠軍,羅繼忠,等.Shouldice法與Bassini法修補腹股溝斜疝臨床對照研究[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(15):55-56.

[4]楊景峰,林越,王濤,等.平片無張力修補術(shù)治療腹股溝疝106例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(14):34-35.

[5]石瑜,陳欣,王巍松,等.Shouldice術(shù)與Lichtenstein術(shù)在腹股溝斜疝中的療效對照[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2008,14(5):462-463.