2型糖尿病患者應(yīng)用“雙C”治療效果觀察

司漣

（南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，江西南昌 330009）

一項新型血糖監(jiān)測技術(shù)——動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）逐漸應(yīng)用于臨床，并與胰島素泵（CSII）聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病，又稱“雙C”治療。CGMS能持續(xù)動態(tài)顯示血糖波動變化的趨勢、幅度、頻率及時間，協(xié)助尋找血糖波動的原因，為進一步優(yōu)化治療方案提供依據(jù)[1]。我科于2008年11月引進MiniMed動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)一套，2008年11月～2009年11月先后用于23例患者，現(xiàn)將使用情況報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集我科2008年11月～2009年11月住院治療的2型糖尿病患者60例，其中，男性39例，女性21例；年齡（51.0±4.8）歲，病程1個月～12年，均符合WHO 1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。以上病例按自愿原則分為治療組（23例）與對照組（37例），兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程等方面分布均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察方法 觀察組使用“雙C”治療，儀器采用美國美敦力公司生產(chǎn)的動態(tài)血糖監(jiān)測儀及508型胰島素泵。患者入院當(dāng)天即安裝動態(tài)血糖監(jiān)測儀，連續(xù)監(jiān)測血糖72 h，指導(dǎo)患者記錄生活事件（飲食、運動、服藥、低血糖反應(yīng)等），每24小時下載1次血糖圖譜，根據(jù)圖譜及時調(diào)整胰島素用量。對照組僅使用CSII治療，末梢血糖儀常規(guī)監(jiān)測三餐飯前、飯后、睡前及3:00共8個點的血糖值，根據(jù)末梢血糖值調(diào)整胰島素用量，直到血糖達標(biāo)。

1.2.2 綜合治療 兩組均入院當(dāng)天安裝胰島素泵，安裝部位為腹部皮下，使用諾和銳胰島素，停止使用其他降糖藥物，并給予教育、飲食、運動等方面的指導(dǎo) 。

1.2.3 觀察指標(biāo) 血糖達到控制標(biāo)準(zhǔn)所需天數(shù)、胰島素用量、低血糖發(fā)生率及治療的依從性。

1.2.4 依從性評價 參考陳孜慧等[2]報道的方法，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括合理飲食、適量運動、按時服藥、定時監(jiān)測血糖、接受胰島素治療、戒煙限酒、足部護理7個問題7分制評分，5分及5分以上為依從性好，否則為依從性差。

1.2.5 控制標(biāo)準(zhǔn)[3]空腹血糖：4.4～6.1 mmol/L；非空腹血糖：4.4～8.0 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血糖達標(biāo)天數(shù)、胰島素用量、低血糖發(fā)生率比較

觀察組血糖達標(biāo)天數(shù)、胰島素用量、低血糖發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療后血糖達標(biāo)天數(shù)、胰島素用量、低血糖發(fā)生率比較()Tab.1 Comparison of the days when the blood glucose reached to the ideal level after treatment,insulin dosage and the incidence of hypoglycemia between the two groups()

表1 兩組治療后血糖達標(biāo)天數(shù)、胰島素用量、低血糖發(fā)生率比較()Tab.1 Comparison of the days when the blood glucose reached to the ideal level after treatment,insulin dosage and the incidence of hypoglycemia between the two groups()

與對照組比較，*P<0.01Compared with control group,*P<0.01

組別 n血糖達標(biāo)天數(shù) 胰島素用量 低血糖發(fā)生率（d） （U/d） （%）對照組378.34±1.4060.37±9.246.1±1.3觀察組234.69±1.3042.35±7.733.9±1.1*

2.2 兩組治療前后依從性比較

兩組治療前依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組依從性優(yōu)于對照組（P<0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后依從性比較（例）Tab.2 Comparison of compliance before and after treatment between the two groups(case)

3 討論

保持全天候血糖控制在正常范圍是防治糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。因此，糖尿病患者需要定時監(jiān)測血糖[4]。目前多采用血糖儀來監(jiān)測血糖，需要反復(fù)針刺采血，使患者感到痛苦和繁瑣，依從性差，且只能反映一天中幾個點的血糖（即瞬間血糖），無法顯示血糖波動變化的趨勢和特點，存在一定的片面性和不準(zhǔn)確性。瞬間血糖值受運動、飲食、藥物、情緒波動等諸多因素的影響，無法反映患者血糖全貌，也很難發(fā)現(xiàn)無癥狀的高血糖和低血糖；而CGMS能對患者進行無痛而又不間斷的持續(xù)血糖監(jiān)測，顯示患者全面的“血糖譜”，避免漏診不自知的低血糖或高血糖[5]，幫助分析日常生活事件對血糖的影響，從而為制訂個體化治療方案提供依據(jù)[6]。胰島素泵能模擬人體生理性胰島素分泌模式[7]，兩者相結(jié)合，真正做到精細調(diào)節(jié)，科學(xué)、平穩(wěn)、安全降糖。本研究顯示，“雙C”治療能使血糖平穩(wěn)、快速達標(biāo)、減少胰島素用量，并有效預(yù)防低血糖的發(fā)生。

CGMS能為患者提供真實、直觀、全面的“血糖譜”，使患者對糖尿病治療過程中的各個因素，尤其是飲食、運動等對血糖的影響有較深刻的認識和理解，能使患者參與到整個治療過程中來，大大提高了治療的依從性[8]。

[1]Conrad SC,Mastrototaro JJ,Gitelman SE.The use of a continuous glucose monitoring system in hypoglycemic disorders[J].Pediatr Endocrinol Metab,2004,17(3):281-288.

[2]陳孜慧,趙旭東,徐玉善.從兩種評定方法的差異看糖尿病患者的依從性特點[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,21(4):66-68.

[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[S].2007.

[4]Stefand DP.糖尿病血糖正常的探討:控制餐后血糖[J].國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊,2003,23(3):155-158.

[5]周健,喻明,賈偉平,等.應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)評估2型糖尿病患者日內(nèi)及日間血糖波動幅度[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(3):286-288.

[6]張梅,謝福萍,馬建新,等.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用和意義[J].護理研究,2005,29(2A):244-245.

[7]陸雷群,沈瑩,陳玲,等.胰島素泵在2型糖尿病強化治療中的應(yīng)用[J].實用糖尿病雜志,2006,2(3):44.

[8]高薇.“雙C”聯(lián)合治療糖尿病臨床應(yīng)用及展望[J].實用醫(yī)藥雜志,2009,26(3):66-67.