彩色多普勒超聲對診斷異位妊娠的價值分析

羅小艷

（湖南省邵陽市中心醫院B超室，湖南邵陽 422000）

異位妊娠（EP）是婦產科常見的急腹癥之一，近年來其發病率呈明顯上升趨勢[1]。處理不當易發生破裂，危及生命。因此，早期診斷和及時處理可有效避免并發癥的發生，挽救患者的生命。彩色多普勒超聲診斷異位妊娠具有診斷率高、圖像清晰、直觀等特點，是近年來一種新型的診斷異位妊娠的方法。我院2007年6月～2009年6月采用彩色多普勒超聲診斷異位妊娠，在臨床上取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例異位妊娠患者均來自我院2007年6月～2009年6月收治的住院患者，并全部經手術、病理證實。患者年齡22～43歲，平均31歲；就診時停經時間36～65 d，平均45 d。其中，在停經后有不同程度的下腹部不適或不規則陰道出血者68例，癥狀不典型者32例。

1.2 方法

本組研究對象均采用我院LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀診斷，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率5.5 MHz。腹部檢查時患者取平臥位，膀胱充盈，在腹部恥骨聯合上做盆腔縱、橫、斜掃查,觀察子宮大小、盆腔內有無積液和積液的多少、內膜厚度及雙側附件區有無包塊，重點對包塊大小、周邊的血流信號及與子宮的關系進行觀察。經陰道檢查時，取膀胱截石位，排空膀胱，將探頭涂耦合劑，套一次性避孕套后放入陰道穹隆部，進一步作多方向觀察，并記錄分析。

2 結果

本組100例患者中，93例患者經彩色多普勒腹部超聲檢查發現有混合性或囊性包塊，7例由于附件區未形成包塊或包塊較小，在腹部超聲檢查后經陰道超聲檢查，幫助診斷。其超聲聲像圖表現為，①流產或破裂型：本組有52例是流產或破裂型異位妊娠患者，其中，45例為輸卵管妊娠，3例宮角妊娠，4例卵巢妊娠，表現為附件區有較大混合性包塊，為囊實性，邊界欠清晰，不規則，有部分患者囊內見胚芽及心管搏動；52例均見子宮直腸窩內游離的液性暗區，判斷為腹、盆腔積液。②包塊未破裂型：本組46例輸卵管妊娠者表現為雙側卵巢顯示較清晰，并在一側卵巢和子宮之間可見混合性包塊，邊界較清晰，子宮直腸窩內未見液性暗區，即判斷無腹、盆腔積液，頻譜多普勒顯示，包塊表現為高流速低阻力的滋養層環狀彩色血流信號（圖1a）。2例子宮切口妊娠超聲表現為子宮前壁峽部稍隆起,切口處雜亂回聲團塊或混合性包塊，少數混合性包塊內可見胚芽及心管搏動并可見孕囊著床部位及胚芽內胎心搏動的閃爍血流信號（圖1b）。

經以上分析總結，本組100例患者中，93例經彩色多普勒腹部超聲檢查發現有混合性或囊性包塊，部分表現為中等回聲不均質團塊，經陰道超聲檢查確診，其中，輸卵管妊娠91例，宮角妊娠3例，卵巢妊娠4例,子宮切口妊娠2例。

圖1 頻譜多普勒超聲聲像

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外部位種植的妊娠,包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等[2]，是一種常見的婦科急腹癥，其發生率近年來呈明顯上升的趨勢。患者一旦破裂可致大出血而危及生命。因此,及時準確的診斷和早期的臨床治療極為重要。若能在異位妊娠未破裂前及早作出診斷，最大限度地減小輸卵管損傷，可有效降低病死率[3-5]。目前，超聲是診斷異位妊娠的主要手段，具有診斷準確率高、無痛苦、易重復、簡便直觀等優點，為異位妊娠的早期診斷提供了重要依據[6]。

典型的異位妊娠伴有早孕反應，突然腹疼或者陰道流血，超聲圖像特征表現為子宮增大、內膜回聲增厚，宮腔內無孕囊，宮外可見混合性包塊，在子宮旁或子宮后方探及雜亂回聲團塊和腹、盆腔內積液。切口妊娠表現為切口處的雜亂回聲團塊或混合性包塊，少數混合性包塊內可見胚芽及心管搏動，多數患者經腹部超聲檢查可確診。但有80%的患者超聲表現不典型，患者除了停經或陰道不規則少量出血外，無明顯的癥狀，附件區未形成包塊或包塊較小，腹部超聲檢查不易發現[7]，可經陰道超聲做進一步檢查。有關調查顯示，超聲診斷早期異位妊娠時經陰道彩色多普勒超聲檢查、血β-HCG檢測及后穹隆穿刺抽出不凝血液這3項檢查是有效避免異位任娠漏診的輔助診斷方法[8]。本文結果顯示，100例異位妊娠經彩色多普勒超聲檢查，93例可見混合性或囊性包塊，其中，52例腹盆腔積液，48例包塊內見低阻動脈頻譜，血流顯像顯示，包塊表現為環狀彩色血流信號。91例為輸卵管妊娠，占91%，其他部位9例（宮角妊娠3例，卵巢妊娠4例，切口妊娠2例），占9%。

綜上所述，彩色多普勒超聲可提供高分辨率、高清晰度的二維圖像，能清楚地觀察其血流變化及頻譜特征，對異位妊娠的判斷和治療有很重要的臨床價值，值得臨床推廣應用。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:1394-1395.

[2]楊克賢.副輸卵管妊娠合并對側輸卵管破裂出血1例[J].廣西醫學,2008,30(2):封3.

[3]歐俊,吳效科,周珊英.異位妊娠的治療現狀[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(5):309.

[4]韓春霞,韓寶江.86例異位妊娠的超聲診斷價值[J].中國當代醫藥,2009,16(17):80-81.

[5]張微.B超對診斷異位妊娠的臨床價值[J].中國當代醫藥,2009,16(10):199.

[6]嚴英榴,楊秀雄,沈理.產科超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2003:82-83.

[7]邢志剛.彩色多普勒血流顯像在經陰道超聲診斷異位妊娠的價值[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(4):270-271.

[8]董曉燕,李燕娜,姜海英.經陰道超聲在異位妊娠診斷及治療中的應用價值[J].中華醫學超聲雜志:電子版,2006,3(5):272-273.