肝硬化患者血漿置換治療前后的實驗室分析

劉艷輝，趙保華

（1.內蒙古自治區通遼市傳染病醫院檢驗科，內蒙古通遼 028000；2.內蒙古自治區通遼市職業學院附屬醫院麻醉科，內蒙古通遼 028000）

血漿置換治療重型肝炎尤其是肝硬化，可代替肝臟解毒合成蛋白和代謝功能，使受損肝細胞有機會再生。筆者開展這項臨床觀察旨在為肝硬化患者的臨床治療及預后判斷提供客觀依據。現將我院血漿置換治療患者臨床療效報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例病例均為通遼市傳染病醫院2005～2007年收治的住院患者，其中男31例，女17例；年齡35～78歲，平均45.2歲。其中乙型肝炎（乙肝）后肝硬化28例，酒精性肝硬化12例，混合型肝硬化(乙肝合并酒精性肝硬化)7例，自身免疫性肝硬化1例。早、中、晚期患者分別為14、22、12例。48例患者的診斷均符合2000年西安全國病毒性肝炎學術會議修訂的肝硬化診斷標準[1]。

1.2 治療方法

在內科綜合治療的基礎上，進行血漿置換治療。應用設備為北京偉力公司生產WLXGX-888型血液凈化裝置及配套分離器和管路，每次置換同型新鮮冰凍血漿3000 ml左右。

1.3 標本采集及檢測

所有患者均于血漿置換治療前后2 h及結束后第2天抽取 靜脈血進行檢測。ALT、AST、GGT、NH3、TBiL用日本OLRMPOS（AU-400型）全自動生化分析儀器及配套試劑檢測結果，血漿中凝血酶原時間（PT）及活動度（PTA）用德國BE公司半自動血凝儀及配套試劑檢測。

1.4 療效判斷標準

根據患者的癥狀、體征、血TBiL、PTA的改變，分為顯效、有效、無效。

1.5 統計學處理方法

應用統計軟件SPSS 12.0進行數據管理及統計分析。

2 結果

2.1 血漿置換對肝硬化不同時期的療效觀察

在肝硬化的早、中期，血漿置換的療效好，與晚期肝硬化相比有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 血漿置換對不同時期肝硬化的療效[n（%）]

2.2 血液生化指標的變化

治療前后患者肝功能及凝血功能變化有明顯好轉。ALT、AST、GGT、NH3、TBiL 均明顯下降，PTA 明顯上升， 有顯著性差異（P＜0.01）。 見表 2。

表2 肝功能及凝血功能治療前后變化情況（±s）

表2 肝功能及凝血功能治療前后變化情況（±s）

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3 討論

肝硬化患者由于肝細胞廣泛壞死，導致肝功能嚴重損害和機體代謝紊亂，大量毒素、炎癥介質及其他有害物質積聚，影響肝細胞的再生，加重肝功能衰竭，形成惡性循環，晚期常并發多臟器功能衰竭。血漿置換的機制是清除體內大量的中、小分子毒性物質，消除其對衰竭肝臟及全身組織的毒性作用，直接排除膽紅素、毒素，阻斷惡性循環，穩定內環境，贏得時間，使損傷的肝細胞得以再生，防止多臟器功能衰竭，最終獲得生存。同時還補充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、調理素、白蛋白等多種血管生物活性物質，以代替肝臟的部分解毒、排泄及生物合成功能，改善嚴重肝病患者臨床癥狀[2-3]，為肝功能的恢復及肝組織的再生創造條件。血漿置換治療能快速清除或降低患者體內的毒性代謝產物，其治療作用具有一過性和暫時性，短時間內能夠迅速緩解體內毒性代謝產物對機體重要臟器的毒害作用，為受損肝細胞的修復提供一個相對穩定和有利的內環境。本文結果顯示，血漿置換治療對于早、中期肝硬化患者療效更為滿意，晚期療效欠佳。肝硬化晚期發生慢性重癥肝炎，多伴有明顯的肝臟萎縮及深度昏迷，故治療效果差，雖經治療后黃疸有所下降，癥狀有所改善，但終因消化道出血、嚴重感染、肝性腦病等而死亡。這說明治療重癥肝炎的有效率與病程關系密切，在重癥肝炎早期進行血漿置換治療效果好。因此，要想廣泛去除肝功能衰竭所產生的大量毒性物質，只有大劑量血漿置換才能在理論上有可能去除全身的毒性物質，而不僅僅是血漿中的毒素[4-5]。根據肝硬化程度可再進行3～5次血漿置換效果會更好。

血漿置換是近年來用于重型肝炎治療的新手段，可暫時代替損傷的肝臟功能，從而改善機體的內環境，使得肝臟功能逐漸改善，治療過程安全有效，能提高晚期肝硬化患者的存活率[6]。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].肝臟,2000,5(4):257-262.

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[5]姚玉梅,吳亞云,吳君,等.人工肝治療前后實驗室檢測的臨床意義[J].中華急診醫學雜志,2006,15(3):269-270.

[6]張晶,段鐘平,何金秋,等.人工肝治療對重型肝病患者生存期的影響[J].中華肝臟病雜志，2006,14(9):647-651.