數字化超聲波對下肢深靜脈血栓的診斷價值

趙琦

(吉林省長春市寬城區醫院，吉林長春 130051)

數字化超聲可顯示血管的解剖結構，提供血流動力學信息，診斷下肢靜脈血栓有獨到的優越性，可判斷下肢血栓部位和側支循環的形成，對治療方案的制訂有重要價值[1]。現綜述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8月～2009年6月我院收治的臨床確診下肢深靜脈急性血栓患者61例為觀察組，男39例，女22例。年齡42～70歲，平均56歲。選擇正常人群61例為對照組。觀察組治療前后均采用數字化超聲診斷儀檢測。

1.2 儀器設備

使用日本株式會社生產FUB-5500型彩色多普勒數字化超聲診斷儀，探頭：3.5～5.0 MHz凸陣變頻，頻率5～13MHz線陣變頻。聲束與血流夾角<60°。

1.3 超聲技術

原理是當一束超聲波對一個移動物質反射時，由于多普勒效應，它的頻率隨被測物體波移動速率而改變。血液中的紅細胞作為反射物，當超聲波束穿過流動的血液時，其頻率將隨血流速度而改變。檢查時，將超聲探測儀的探頭，放在下肢較大靜脈的體表位置上，如股靜脈、髂外靜脈、中段股淺靜脈、腘靜脈和脛后靜脈。當血液通過時發出聲響，無血流時聲響消失。這是一種簡便的診斷方法，可反復檢查。能迅速作出結論。但根據有關報道，它有下列缺點[2]：①不適于檢查較小的靜脈血栓，因沒有造成較大靜脈的血流改變；②圈套靜脈，如早期血栓尚未形成明顯阻塞，就不一定能夠發現；③如有很大側支或淺靜脈，可造成深靜脈通暢的假象。

1.4 方法

在探查股靜脈時，患者取仰臥位，下肢外展外旋，探查靜脈、脛后靜脈和小腿肌間靜脈時患者取俯臥位，每一段靜脈均進行縱切和橫切探查,單側病變須與健側對比探查[3]。觀察靜脈管壁、管腔及周圍結構，觀察血栓部位、范圍及栓塞程度，多譜勒檢測顯示血流頻譜，測量平均流速，觀察隨呼吸擠壓遠端肢體時的血流頻譜改變，彩色多譜勒觀察血流方向、行徑及暢通情況。血栓充滿管腔為完全栓塞型，超聲顯示管壁回聲增強，內膜粗糙，腔內充滿實質性弱回聲或稍強回聲。急性血栓可致管徑增寬，腔內弱回聲松散；陳舊性血栓管徑不寬，腔內呈強回聲，有堅實感，管壁與血栓界線不清，加壓后管腔不能變形，彩色多普勒血流顯示栓塞部位甚至端靜脈腔內無血流色彩，探查不到血流信號。不完全阻塞型超聲顯示管壁回聲增強，管徑增寬或正常，管腔不規則狹窄，管壁見附壁弱回聲。

1.5 統計學處理

1.6 判定標準

下肢深靜脈血栓程度判定[5]，以返流時間>0.5 s為界限，分3級，輕度：返流時間不超過0.6 s；中度：返流時間在0.6～0.8 s；重度：返流時間0.8 s以上。

2 結果

兩組下肢深靜脈聲像圖表現及血流信號對照比較見表1。

表1 兩組下肢深靜脈聲像圖表現及血流信號對照比較（）

表1 兩組下肢深靜脈聲像圖表現及血流信號對照比較（）

兩組比較，治療前 *P＜0.05，治療后△P＞0.05，觀察組治療后與治療前比較，△△P＜0.05

組別 靜脈內徑（mm）靜脈流速（cm/s） 二維聲像圖特征觀察組(治療前)11.01±0.99*7.22±1.28*異常血管增多呈湖泊樣對照組9.50±0.2210.65±0.53零星正常血管觀察組(治療后)9.91±2.18△△10.12±2.15△△ 零星正常血管對照組9.50±0.2210.65±0.53零星正常血管

3 討論

數字化超聲波對下肢深靜脈血栓的診斷可以早期發現雙下肢動脈粥樣硬化斑塊，能顯示附壁血栓的數量、所在部位、是否是陳舊或新鮮血栓，病變血管之部分或完全阻塞所致的走行變化或動脈瘤形成的情況，可以評價病變程度，為治療方案的選擇提供直觀、準確的診斷依據[6]。對比動脈血管造影有著更安全、無創、快捷的優點[7]。應用彩色多普勒數字化超聲對下肢動脈進行檢查，對血管病變的早期發現、早期治療或術式的選擇及預后的評估具有重要價值。同時數字化超聲波可對下肢動脈血栓做出快捷、安全的診斷與隨訪，是這類疾病首選的影像學診斷方法[8]。

[1]李云川,白旭東.彩色多普勒超聲在急性下肢深靜脈血栓形成診療中的價值[J].2008,29(3):207.

[2]劉真君.304例深靜脈血栓形成臨床回顧性分析[J].華西醫學,2004,19(4):570.

[3]楊國莉.16例溶栓抗凝治療下肢深靜脈血栓護理方法改進及觀察[J].現代醫藥衛生,2009,26(1):120.

[4]金國志.65例下肢深靜脈血栓的彩超診斷[J].現代醫院,2009,9(4):87.

[5]謝漢波.彩色多普勒超聲在診斷單側下肢水腫原因中的價值[J].中國超聲醫學雜志,2003,19(17):788.

[6]宋婉華.彩色多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓的臨床意義[J].繼續醫學教育,2009,23(1):54.

[7]周永昌.超聲醫學[M].北京:科學技術文獻版社,2003:161.

[8]胡海濤.下肢深靜脈血栓診斷中彩超應用價值探討[J].中國實用醫藥,2008,4(18):28.