癌癥患者及家屬疼痛管理知識(shí)調(diào)查

秦元梅，郭 棟

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000）

癌癥疼痛在腫瘤患者中十分常見(jiàn)，尤其在腫瘤的晚期，75%的患者會(huì)感到不同程度的疼痛，由于受到多種因素的影響，晚期癌癥患者的疼痛僅有25%可以得到有效緩解[1]。疼痛得不到有效處理將嚴(yán)重影響患者的日常生活，患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重疼痛還會(huì)導(dǎo)致患者失眠、食欲減退、疲勞乏力等，生活質(zhì)量明顯下降[2]。影響有效控制癌癥疼痛的原因很多，其中患者及家屬對(duì)于癌癥疼痛管理的知識(shí)不足是主要原因之一。本研究擬調(diào)查了解癌癥晚期患者及家屬的疼痛知識(shí)和態(tài)度，找出存在的疼痛管理誤區(qū)以說(shuō)明對(duì)患者及家屬開(kāi)展疼痛知識(shí)教育的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年5月～2009年7月在我院腫瘤內(nèi)科接受治療的70例腫瘤晚期患者為研究對(duì)象，第一診斷為結(jié)腸癌10例、乳腺癌13例、胃癌9例、肺癌15例、多發(fā)性骨髓瘤7例、胰腺癌5例、肝癌8例、腦瘤3例，患者腫瘤均出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有正常的理解能力和表達(dá)能力，年齡35～75歲。

1.2 方法

參考Ferrell BR制訂的“癌癥患者疼痛調(diào)查表”及“癌癥患者家屬疼痛調(diào)查表”[3]。兩調(diào)查表具有較高的信度和效度，在世界各地廣泛使用。其中患者調(diào)查表重測(cè)信度為0.65，內(nèi)容效度為0.95，內(nèi)在一致性信度為0.74，家屬調(diào)查表重測(cè)信度為0.80，內(nèi)容效度為0.90，研究者將其翻譯成中文，并咨詢(xún)了三位癌癥患者及家屬、一位疼痛處理專(zhuān)家、一位腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家，對(duì)調(diào)查表內(nèi)容的表述做了適當(dāng)修改以更易于為患者及家屬所理解。調(diào)查表計(jì)分以回答問(wèn)題的正確率計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)用于比較患者和家屬疼痛知識(shí)的差異以及有疼痛和無(wú)疼痛患者疼痛知識(shí)有無(wú)差異，運(yùn)用百分比調(diào)查患者及家屬回答問(wèn)題的正確率。

2 結(jié)果

2.1 有無(wú)疼痛的癌癥患者對(duì)疼痛知識(shí)的了解

伴有疼痛的癌癥患者（n=32）得分高于不伴有疼痛的癌癥患者（n=38），疼痛患者回答正確率為26.9%，無(wú)痛患者回答正確率為22.3%，兩者比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 患者及家屬對(duì)疼痛管理知識(shí)的了解

癌癥疼痛患者及家屬疼痛管理知識(shí)匱乏，患者與家屬對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)雖然存在差異，但總體無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者與家屬疼痛知識(shí)比較（n=70）

3 討論

3.1 對(duì)癌癥患者進(jìn)行疼痛管理教育的必要性

Ferrell調(diào)查了75名癌癥患者，其中60%的患者沒(méi)有按醫(yī)囑規(guī)定服藥，而是私自減少服用次數(shù)，原因是擔(dān)心成癮、耐藥、對(duì)藥物劑量存在誤解、認(rèn)為疼痛不可能完全緩解[2]。在本調(diào)查中，患者對(duì)疼痛知識(shí)的答對(duì)率平均為24.7%，表明患者疼痛知識(shí)匱乏，其中錯(cuò)誤率高的條目為認(rèn)為止痛藥只在疼痛嚴(yán)重時(shí)使用、癌癥疼痛是不可能完全控制的、剛開(kāi)始使用止痛藥劑量宜小，以防疼痛加重時(shí)再增量、長(zhǎng)時(shí)間使用阿片止痛藥會(huì)成癮。調(diào)查結(jié)果表明，癌癥患者普遍認(rèn)為癌癥疼痛正如癌癥一樣，是無(wú)法治愈的，因此，患者默認(rèn)疼痛的折磨，再加上害怕長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)止痛藥成癮，很多患者只是在疼痛無(wú)法忍受時(shí)才告知醫(yī)務(wù)人員從而求助于止痛藥。護(hù)理人員根據(jù)患者存在的普遍的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，告知患者其實(shí)90%的癌癥疼痛通過(guò)合理服用止痛藥就可得到緩解[4]，止痛藥對(duì)于治療癌癥疼痛定期服藥聯(lián)合必要時(shí)服藥效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于需要時(shí)服藥，產(chǎn)生成癮和耐藥的幾率＜1%，很多患者在接受疼痛知識(shí)教育之后，思想觀念有很大的改變，他們表示愿意改變過(guò)去服藥的方式，在服藥時(shí)將不再過(guò)度擔(dān)憂(yōu)有成癮的危險(xiǎn)從而忍受疼痛的折磨。

3.2 癌癥患者家屬疼痛管理教育的必要性

研究表明，不單單是患者，患者家屬也經(jīng)歷著癌癥疼痛的折磨[5]。本次調(diào)查證明家屬同樣缺乏疼痛管理知識(shí)，得分正確率為24.1%，患者家屬比患者更相信癌癥疼痛無(wú)法緩解、止痛藥只在疼痛嚴(yán)重時(shí)使用。在與患者家屬交談中得知患者家屬認(rèn)為自己在患者的疼痛管理中起著重要作用，他們由于害怕成癮所以對(duì)什么時(shí)候給藥、給什么藥非常關(guān)注，他們常常會(huì)鼓勵(lì)患者盡量忍受疼痛，直到非常嚴(yán)重時(shí)才考慮告訴醫(yī)護(hù)人員。由于患者家屬對(duì)患者的疼痛認(rèn)識(shí)的差異及在疼痛管理中起到的主要作用，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育時(shí)也要包括家屬在內(nèi)。只有患者家屬也對(duì)癌癥疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，才有利于有效管理患者的疼痛，同時(shí)也有利于減輕自己的痛苦。

[1]McCaffery M,Ferrell BR.Nurses'knowledge of pain assessment and management:How much progress have we made[J].Journal of Pain and Symptom Management,1997,14:175-188.

[2]王昆,謝廣茹.臨床癌癥疼痛治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:4-7.

[3]Ferrell BR.Pain as a metaphor for illness.Patient's management of pain[J].Oncology Nursing Forum,1994,18:1315-1321.

[4]Claudia M,Marylin J.The PRO-SELF:Pain Control Program!An effective approach for cancer pain management[J].Patient Education,2003,1(30):66-67.

[5]Ferrell BR,Juarez G.Cancer pain education for patients and the public[J].Journal of Pain and Symptom Management,2002,23(4):329-336.