護理干預措施配合中西醫結合治療產后尿潴留的觀察

李秀鳳，林 峰，周小燕

（廣東省四會市中醫院，廣東四會 526200）

祖國醫學認為尿潴留屬于“癃閉”范疇。產后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出者，稱為產后尿潴留。臨床表現為下腹滿悶脹痛，尿意窘迫，欲尿不出，輾轉不安等痛苦癥狀。它是產科常見并發癥之一，常影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，給產婦增加痛苦，也是造成產后泌尿系統感染的重要因素。本研究總結我院產科2005年8月～2009年8月治療護理的產后尿潴留138例，其中通過護理干預措施配合中西醫結合治療70例，單純性的中西醫結合治療68例，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者為2005年8月～2009年8月，在我院產科住院分娩的初產婦，分娩方式均為陰道分娩，年齡22～39歲，平均30.5歲。其中，頭位分娩113例，臀位分娩25例。兩組患者的年齡、分娩方式、身體狀況等比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

138例患者按住院的先后順序分為觀察組70例、對照組68例，觀察組通過護理干預措施配合中西醫結合治療，對照組通過單純的中西醫結合治療。

1.2.1 護埋干預措施 幾種簡便的誘導排尿法，①聽流水聲：利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產生尿意，促使排尿。②熱敷法：將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿。③按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。其方法是：患者取坐位，操作者坐在產婦的后右側，并以操作者的左肩及上臂為產婦的靠背，右手沿順時針方向按摩患者膀胱區3～5 min，壓力由輕到重，直至有尿液排出[1]。④熱氣熏蒸外陰部：患者取蹲位，將盛有開水的水盆置于患者會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經感受器而促進排尿。

1.2.2 中西醫結合治療 ①足三里穴位注射新斯的明：新斯的明對膀胱平滑肌有興奮作用[2]。②小劑量開塞露塞肛[3]，涂松節油于下腹部以刺激膀胱肌收縮，引起排尿反射。③針刺引導排尿，取穴位：內關、關元、氣海、中極等強刺激，留針1～15 min。④中醫辨證：產后尿潴留為氣滯血瘀，中氣不足，腎氣虛憊，至膀胱氣化不利。方劑：四苓散、二陳湯、四物湯、利氣湯等加減[4]。

1.2.3 必要時行導尿術 經以上處理仍不能自行排尿者，可在嚴格執行無菌操作下，行導尿術。

1.3 療效判斷標準

經處理后1 d內 （24 h內）恢復自行排尿者為優效；2 d（48 h內）恢復自行排尿者為顯效；3 d內（72 h內）恢復者為有效；3 d后（72 h后）恢復者為無效，以此作為檢查標準。

1.4 統計學方法

采用 χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異。

3 結果

在1 d內恢復自行排尿者：觀察組50例，對照組26例。2 d恢復者：觀察組11例，對照組14例。3 d內恢復者：觀察組2例，對照組7例。3 d后恢復者：觀察組7例，對照組21例。對照組中有5例患者為間斷性恢復過程，即經導尿后能自行排尿，第2天又不能自解，又行導尿，于第5天恢復。 經統計學 χ2檢驗（χ2=17.9482），有非常顯著性差異（P＜0.01），故認為護理干預措施配合中西醫結合治療產后尿潴留的效果比單純性的中西醫結合治療效果好。見表 1。

表1 兩組尿潴留后自行排尿情況（n）

3 討論

3.1 產后尿潴留的原因

妊娠末期孕婦的膀胱、尿道均有不同程度的水腫，在分娩過程中胎先露的壓迫或多次的陰道檢查會使充血水腫加重[5]，再加上屏氣用力時腹壓驟增，使膀胱內壓力明顯上升，可使膀胱感覺及張力均有所減退，而尿道的水腫又使排尿阻力增加，兩者協同失調而發生尿潴留。分娩后因懼怕傷口疼痛不敢用力排尿而長時間憋尿，引起反射性尿道括約肌痙攣，增加排尿困難。

3.2 病機

祖國醫學認為尿潴留屬于“癃閉”范疇，其病位在膀胱。膀胱是藏精所在，人身水液的通調有三焦之氣化，下焦最為重要。氣化則能出。水中有氣，氣中有水，水即氣，氣實而閉之，結于小腸、膀胱之間，氣化不利，水道不能通調，遂成“癃閉”。中極為膀胱之募穴，具有解瘀開結之功效；關元，溫化膀胱，對膀胱具有氣化作用；氣海，屬于任脈，具有理氣益腎化水之功效。中極、氣海、關元穴均位于任脈，三穴合用益腎溫陽，增補元氣，溫陽利水，從而達到使膀胱氣化得利、小便自通的目的。任脈為“陰脈之脈”，任脈起于胞中，有“主胞經”的功能，為女子維系胞宮之所，又為“生氣之源”，主治小便不利[6]。

3.3 小結

中西醫結合治療產后尿潴留是通過中醫的舒筋活絡達到理氣益腎、溫化膀胱的作用，配合護理干預措施：局部熱敷按摩與心理護理等方法來消除患者的緊張心理，促使膀胱收縮，促進膀胱排尿功能的恢復。這種技術是中西醫治療與護理技術聯合運用的一種創新，且簡單易行，同時幫助我們解決了臨床護理中的難題，值得推廣。

[1]陳敏英.熱按摩療法在防治產后尿潴留中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,1995,4(11):228.

[2]盧和平.新斯的明穴位注射治療產后尿潴留[J].實用婦產科雜志,1995,11(4):207.

[3]謝愛鳳.開塞露在術后尿潴留中的應用40例[J].實用護理雜志,2003,19(7):46.

[4]張鳳華.中西醫結合治療產后尿潴留的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,1999,34(1):56.

[5]金茶花.產后尿潴留的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2005,20(2):148.

[6]孫國杰.針灸學[M].2版.上海:上海科學技術出版社,1997:131.