可必特氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

王榮華，錢 源

（云南省昭通市第一人民醫院呼吸內科，云南昭通 657000）

慢性阻塞性肺疾病的特征是不能完全可逆的氣流受限，急性加重是其進展的重要因素，近年來用吸入型氣霧劑控制急性加重期癥狀、縮短急性加重期已是公認的有效辦法，筆者分別給患者吸入可必特氣霧劑、硫酸沙丁胺醇氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑，比較三組用藥后的效果，發現使用可必特氣霧劑臨床療效優于單一硫酸沙丁胺醇氣霧劑或異丙托溴銨氣霧劑。現將研究過程報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月～2009年1月在我院呼吸科住院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者共154例，均符合中華醫學會呼吸病學分會制訂的COPD診斷標準[1]，且符合AE的定義[2]，即在短期內咳嗽、咳痰、氣促和（或）喘息加重，痰量增多、痰的黏度和顏色改變，并伴有發熱的癥狀之一者。其中，男 92 例，女 62 例；年齡 45～87 歲，平均（66.5±9.5）歲。將所有患者隨機分為治療組與對照1組及對照2組，治療組58 例：男 33 例、女 25 例，年齡 46～87 歲、平均（67.0±9.2）歲；對照1組50例：男30例，女20例，年齡45～85歲，平均（66.1±9.8）歲；對照 2 組 46 例：男 27 例，女 19 例，年齡 47～86歲，平均（65.8±9.0）歲。三組患者的一般資料具有可比性。

1.2 方法

所有患者除常規給予吸氧、抗感染、祛痰對癥、支持處理外，治療組給予可必特氣霧劑吸入，用法為每天4次，每次2掀（每掀含異丙溴銨一水合物0.021 mg和硫酸沙丁胺醇0.12 mg）；對照1組給予硫酸沙丁胺醇氣霧劑吸入，用法為每天4次，每次2掀（每掀含硫酸沙丁胺醇0.10 mg）；對照2組給予異丙托溴銨吸入，用法為每天4次，每次2掀（每掀含異丙托溴銨0.02 mg）。分別于治療前及治療后10、30、60、180、240 min測量三組FEV1的變化，分別進行比較，并進行配對t檢驗統計學處理。

2 結果

三組治療前 FEV1比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療組與對照1組在治療后10 min FEV1即明顯上升，兩組在60 min前無顯著性差異（P＞0.05），在治療180 min后對照1組FEV1即下降，與治療組相比有非常顯著性差異（P＜0.01）；治療組與對照2組比較，在治療后10 min及30 min內后者FEV1上升不明顯，與前者有非常顯著性差異（P＜0.01），在治療后60 min異丙托溴銨組才開始上升，與治療組相比無顯著性差異（P＞0.05）。 見表 1、2。

表1 治療組與對照1組用藥前后FEV1變化（，L）

表1 治療組與對照1組用藥前后FEV1變化（，L）

與治療組比較，△P＜0.01

組別 用藥前 用藥后10 min30 min60 min180 min 240 min治療組1.58±0.621.85±0.711.95±0.431.98±0.361.94±0.511.90±0.33對照1組1.59±0.641.86±0.701.96±0.451.90±0.331.70±0.50△1.60±0.46△

表2 治療組與對照2組用藥前后FEV1變化（，L）

表2 治療組與對照2組用藥前后FEV1變化（，L）

與治療組比較，△P＜0.01

組別 用藥前 用藥后10 min30 min60 min180 min 240 min治療組1.58±0.621.85±0.711.95±0.431.98±0.361.94±0.511.90±0.33對照2組1.59±0.581.60±0.69△1.70±0.44△1.90±0.351.92±0.531.88±0.47

3 討論

COPD是近年來國內外十分重視的一種疾病，不能完全可逆的氣流受限是其特征，AE是引起COPD發展的重要因素，反復AE發作患者最終可發展為慢性肺源性心臟病，使COPD的病死率居高不下，AECOPD支氣管擴張劑使用應優選氣霧劑，目前應用的吸入型支氣管擴張劑主要包括β2受體激動劑和抗膽堿能藥物，其中β2受體激動劑能興奮主要分布在小氣道的β2受體，使小氣道支氣管平滑肌舒張；抗膽堿能藥物則與主要分布在大中氣道的內源性膽堿能競爭性拮抗膽堿能受體引起大中氣道舒張、氣道分泌物減少。吸入短效β2受體激動劑硫酸沙丁胺醇氣霧劑后小氣道很快舒張，可迅速緩解患者呼吸困難癥狀，但其作用維持時間短，且臨床上長期單獨使用短效β2受體激動劑會出現β2受體減敏現象，使支氣管擴張反應減弱[3]。異丙托溴銨氣霧劑是現代治療COPD常用的吸入型季銨類抗膽堿藥，吸入異丙托溴銨氣霧劑后能明顯改善COPD患者的肺功能和運動耐量，且不影響M受體的功能[4]，每天吸入本品3～4次，每次0.04～0.08 mg即可維持持久的支氣管擴張作用，但其缺點為起效慢，不利于迅速緩解AECOPD患者癥狀。兩者的復方制劑可必特氣霧劑，無論是在作用部位還是起效、維持時間上都具有互補效果[5]，是改善AECOPD患者癥狀、縮短AE病程的最佳選擇[6]。

[1]中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2]Sethi S.Pathogenesis and treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Semin Respir Crit Cara Med,2005,26:192-203.

[3]楊文杰,陶家駒,陳寶元,等.聯合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑在慢性阻塞性肺疾病中的應用價值[J].國際呼吸雜志,2006,26(3):192-194.

[4]姚婉貞,王國揚,朱紅,等.吸入溴化異丙托對慢性阻塞性肺疾病大鼠模型氣道對肺組織M受體的影響[J].中華結核和呼吸雜志,1999,22(2):95-97.

[5]瞿國安.溴化異丙托聯合沙丁胺醇霧化吸入對支氣管哮喘患者肺功能的影響[J].疑難病雜志,2003,2(2):92.

[6]Anthony D,Maria CDS,Alicia RR,et al.Inpatients with COPD treatment with a combination offormoterol and ipratrropium is more effective than a combination of salbutamol and ipratropium[J].Chest,2001,119(12):1347-1356.