生物反饋技術在Ⅲ型前列腺炎治療中的應用價值

朱 斌，潘衛兵，陳雪松，金 巖，謝禮仁，楊凱均

（深圳市坪山人民醫院泌尿外科，廣東深圳 518118）

Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)是前列腺炎中的最常見類型，占慢性前列腺炎的90%以上，包括ⅢA型（炎癥性），ⅢB型（非炎癥性），反復的骨盆區疼痛和排尿癥狀嚴重影響患者的生活質量。本文主要分析生物反饋刺激治療在Ⅲ型前列腺炎治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診2008年5月～2009年5月診斷為Ⅲ型前列腺炎的患者120例，年齡18～67歲，平均36歲。

1.2 診斷標準

主要癥狀為反復的骨盆區域疼痛，包括會陰、陰莖、下腹、尿道、肛周、腰骶部等部位，或排尿癥狀表現為尿急、尿頻、尿痛、夜尿次數增多等癥狀，癥狀持續超過3個月者；前列腺按摩前后尿液檢查 （兩杯法），按摩后尿液中有白細胞（WBC）者為ⅢA型，WBC陰性者為ⅢB型；按摩前后尿液的細菌培養為陰性。排除有明顯精神疾病者、良性前列腺增生、膀胱過度活動癥、神經源性膀胱及睪丸、附睪、精索疾病者等。

1.3 方法

1.3.1 分組 將ⅢA型隨機分為生物反饋組及常規組，ⅢB型亦隨機分為生物反饋組及常規組。ⅢA型CP/CPPS患者均服用環丙沙星 500 mg，2次/d，共 6周；奈哌地爾 25 mg，1次/d，共12周。治療組加用生物反饋刺激治療2個療程。ⅢB型 CP/CPPS患者均服用奈哌地爾25 mg，1次/d，共12周。治療組加用生物反饋刺激治療2個療程。

1.3.2 生物反饋刺激治療方法 采用加拿大Laborie公司制造的盆腔生物反饋電刺激治療儀（UROSTYMTM，Version2）。囑患者排空大小便后，取側臥位，從肛門插入直腸電極。根據患者的感受調整電刺激的強度，以患者能耐受為限度，通常刺激強度為 10～20 mA，頻率為 20～80 Hz，每次刺激 10 s，然后在反饋的10 s中指導患者收縮盆底肌肉，在下一遍刺激開始時放松。如此交替進行，同時要求患者觀察屏幕上的肌電曲線，了解自己收縮、放松的情況，并進行調整，使其達到最佳治療狀態，治療時間為20 min，1次/d，5次為1個療程，1個療程結束后休息2 d，再進行下1個療程。回家后囑患者繼續按照生物反饋治療過程中情況進行盆底肌肉收縮鍛煉，3 次/d，每次 20 min。

1.4 療效判斷

采用NIH慢性前列腺炎癥狀指數（NIH-CPSI）對患者治療前后進行評分。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，對患者評分結果進行方差分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ⅢA、ⅢB生物反饋組及常規組在治療前的NIH-CPSI比較 見表1。

表1 治療前各組慢性前列腺炎癥狀指數評分（，分）

表1 治療前各組慢性前列腺炎癥狀指數評分（，分）

ⅢA型兩組組間比較，P＞0.05；ⅢB型兩組組間比較，P＞0.05

組別 例數 NIH-CPSIⅢA型生物反饋組3029±7ⅢA型常規組3027±6ⅢB型生物反饋組3028±5ⅢB型常規組3029±6

2.2 ⅢA、ⅢB生物反饋組及常規組治療后NIH-CPSI比較

與常規組比較，治療后生物反饋組NIH-CPSI下降程度明顯（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療前各組慢性前列腺炎癥狀指數評分（，分）

表2 治療前各組慢性前列腺炎癥狀指數評分（，分）

ⅢA型兩組組間比較，P＜0.05；ⅢB型兩組組間比較，P＜0.05

組別 例數 NIH-CPSIⅢA型生物反饋組3011±5ⅢA型常規組3016±6ⅢB型生物反饋組309±4ⅢB型常規組3015±7

3 討論

Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）的特點是長期、反復骨盆區域疼痛或不適，近6個月持續時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，且EPS、精液、VB3中白細胞在正常范圍。這種綜合征可能是毀滅性的，影響10%～15%的男性[1]。Ⅲ型前列腺炎傳統治療方法是抗生素治療、α受體阻滯劑、非甾體消炎藥。

多數學者認為Ⅲ型的主要病因是病原體感染、炎癥和盆底肌肉的共同作用[2]。盡管Ⅲ型前列腺炎的神經生物基礎尚不清楚，但前列腺炎盆底肌肉緊張性疼痛被認為是CPPS的發生的重要因素[3]。傳統的治療方法主要是針對病原體感染、炎癥，并且α受體阻滯劑解決尿道括約肌緊張[4]，但是未解決盆底肌肉失調的重要病因。生物反饋訓練治療CPPS是基于最大限度的肌肉收縮引出最大的肌肉舒張。Nalder等[5]初步研究表明，生物反饋行盆底訓練、膀胱訓練在CP/CPPS治療中是有效的。生物反饋技術應用功能訓練的方法達到改善和協調局部肌肉和臟器功能狀態的一種自然療法[6]。對盆底肌肉進行收縮或緊張訓練，使鍛練后的肌肉恢復到正常的動力學范圍，同時鼓勵患者在家中無反饋信號的情況下進行肌肉持續訓練，可降低盆底交感神經的興奮性，緩解盆底肌肉痙攣，延長排尿時間間隔，從而打破痙攣和疼痛的惡性循環，能有效地改善慢性盆腔疼痛患者的疼痛癥狀和排尿異常[7]。

生物反饋可以與其他方法結合作為慢性前列腺炎的治療選擇[8]。本研究中，通過α受體阻滯劑，生物反饋或結合抗生素對CP/CPPS的綜合治療和常規治療方法進行對比，可見結合生物反饋的綜合性治療對Ⅲ型前列腺炎的NIH-CPSI評分有更加顯著的改善效果，并且對患者是一種無侵襲、無創傷性的方法。因此，筆者認為生物反饋治療在Ⅲ型前列腺炎的綜合性治療中具有一定的實用價值，但也應該認識到Ⅲ型前列腺炎的病因復雜，生物反饋治療只能是一種輔助性的治療方法，不能作為獨立的方法治療Ⅲ型前列腺炎。

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