中藥在異位妊娠保守治療中的療效觀察

陳文慧

（廣東省茂名市人民醫院，廣東茂名 525000）

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，是孕婦孕早期死亡的主要原因，占所有妊娠的1%～2%[1]。近年來因人工流產、藥物流產及盆腔炎的增加導致了異位妊娠的發病率不斷上升，且趨于年輕化，未生育者明顯增加[2]；同時由于現代診斷技術如陰道B超、血β-HCG檢測的提高及婦產科醫師的警覺，使80%的異位妊娠在未破裂前被診斷[3]，因此保留患者生育功能的治療方法顯得更加重要。如何提高藥物治療的成功率、增加再次宮腔妊娠率及減少副反應，現將我院用藥物保守治療異位妊娠并取得良好療效的情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年3月～2008年6月收住的異位妊娠并符合藥物保守治療者208例，藥物保守治療指征：①異位妊娠未破裂型或流產型。②血β–HCG值＜5000 IU/L。③B超檢查宮腔未見妊娠囊，宮外孕包塊直徑＜5 cm。④血象及肝腎功能正常，無藥物治療的禁忌證。⑤生命體征平穩，無明顯腹痛及腹腔內活動出血的表現[4]。A組：123例用傳統方法即MTX肌注及口服米非司酮并同意服用中藥；B組：85例單用MTX肌注并口服米非司酮。兩組比較，在年齡、停經時間、孕產次、血β-HCG值、包塊大小等方面差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組一般情況的比較（）

表1 兩組一般情況的比較（）

組別 例數 平均年齡 平均停經 血-HCG值 包塊直徑（歲） 天數（d） （IU/L） （cm）A組12329.6±3.350.3±6.22633.8±335.23.5±0.76 B組8531.2±2.149.5±5.92718.3±422.73.7±0.58

1.2 治療方法

治療前與患者及家屬說明病情，征得同意并書面簽字。A組：MTX 50 mg第1天肌注，并動態約第4、8天測血清HCG值，若下降至300 IU/L以下或下降幅度＞50%則停用MTX，否則需重復劑量注射MTX；并于第1天始服米非司酮片75 mg，每12小時1次，連服3～4 d；同時服傳統中藥異位妊娠通經殺胚方加味，主要成分為丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術、元胡、天花粉、蜈蚣、紫草等，身體虛弱加黃芪、黨參扶正祛邪；腹痛甚加延胡索、炒五靈脂；出血多加白及、仙鶴草；惡心嘔吐加陳皮、半夏，每日1劑，連服5～10 d。B組：同A組用MTX及米非司酮片，不服中藥。

1.3 觀察指標

治療過程中密切觀察生命體征變化（T、P、R、BP）腹痛及陰道流血情況，注意有無異位妊娠破裂出血；動態監測血清HCG值，若呈下降趨勢以后每7～10天復測β-HCG；復查B超監測包塊大小。

1.4 療效標準

臨床癥狀消失，血β-HCG正常，B超顯示包塊明顯縮小或消失為治愈。臨床癥狀加重或腹腔內出血，血β-HCG逐漸升高，B超顯示包塊增大者為失敗。

1.5 隨訪

治療成功并有生育要求者，于治療后1～6個月月經干凈后行子宮輸卵管通液術或碘油造影術，了解輸卵管通暢情況，欠通暢者繼服活血化瘀中藥10 d。對有生育要求者隨訪2年，了解懷孕情況。

2 結果

2.1 療效情況

A組治愈118例，B組治愈46例，A組重復用MTX治療較B組少，而血β-HCG轉陰快，包塊消失快，平均住院時間短，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療效果的比較

2.2 隨訪情況

有生育要求者A組73例，B組42例，分別治療后1～6個月行子宮輸卵管通液術或碘油造影術，結果通暢者A組61例，占 83.6%（61/73）；B 組 18 例，占 42.9%（18/42），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療后再懷孕情況

2年內隨訪，A組宮腔內正常妊娠38人，再次異位妊娠3例，B組宮腔內妊娠9例，再次異位妊娠5例，A組較B組再受孕情況好，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應

A組用藥后出現惡心嘔吐者13例，無一例發生口腔潰瘍或肝功能異常，B組出現胃腸反應者28例，口腔潰瘍3例，肝功能檢查轉氨酶升高者5例，予肝泰樂等護肝治療后好轉。

3 討論

治療異位妊娠的藥物有MTX、米非司酮和中藥等。MTX是目前治療異位妊娠中最常用，療效肯定的藥物，屬抗代謝類藥，是一種葉酸拮抗劑，使四氫葉酸合成障礙，干擾細胞DNA的合成，抑制胚胎滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。米非司酮是一種合成類固醉，可拮抗孕酮，在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體，使異位妊娠的胚胎失去孕酮的支持發生壞死、吸收。異位妊娠按其臨床表現，散見于中醫學“妊娠腹痛”、“胎動不安”、“癥瘕”等病中，其發病機制主要是血虛、氣郁、虛寒等致胞脈受阻或胞脈失養，氣血運行不暢，因而發生腹痛，亦稱“胞阻”，屬中醫癥積范疇[5]。不通則痛，發為本病。治療宜活血化淤、消積殺胚。方中全蟲、蜈蚣、丹參、乳香、沒藥活絡通經；赤芍、桃仁活血化淤；三棱、莪術消癥破積；諸藥合用，優勢互補，相得益彰，共奏活血化淤，消積殺胚，通腑排濁之功。國內文獻報道單用中藥治療異位妊娠，其成功率為47.1%～66.6%[6]。中藥以活血化瘀，消積殺胚為主，可以調節機體的免疫功能，改善局部血液循環，阻止滋養細胞和胚胎的生長，使異位妊娠病灶加快壞死、吸收，明顯縮短病程，有效疏通輸卵管，提高宮腔妊娠率。本研究結果顯示，A組較B組治愈率高，β-HCG下降快，包塊縮小明顯，輸卵管通暢率及再次宮腔妊娠率明顯增加。中西醫結合保守治療異位妊娠具有安全有效、時間短、副作用少、成功率高等優點，并且可免于損傷性手術，杜絕術后并發癥，提高輸卵管暢通率，減少再次異位妊娠發生率，最大限度地保全患者生育功能，易被患者接受，是治療異位妊娠的較好方法，值得臨床推廣應用。

[1]冷金花,郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,4:204.

[2]韓紅敬,關菁,沈浣,等.異位妊娠患者保留生育功能的處理[J].中國婦產科臨床雜志,2004,5(1):27.

[3]宋瑩.甲氨喋呤聯合活血化瘀中藥治療異位妊娠療效觀察[J].中國中醫急癥,2008,17(07):921-922..

[4]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:109.

[5]馬惠榮.現代中醫臨證經驗輯粹婦科疾病[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:18.

[6]陳建玲,吳瑞芳,邱芳.宮外孕的藥物保守治療體會[J].中外健康文摘雜志,2007,4(12):143-144.