三種方法治療鼻黎氏區(qū)出血的療效觀察

姜 霞，黃定強(qiáng)，徐艷紅，朱榮飛，朱玉博

（四川省雅安市人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川雅安 625000）

鼻出血臨床常表現(xiàn)為鼻常年多次反復(fù)出血，出血部位以黎氏區(qū)為多見，常給患者及患者家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、心理及身體等各種各樣的痛苦。臨床治療方法多樣，為選擇痛苦和成本小而且有效的治療方法，本文對(duì)微波熱凝術(shù)、出血區(qū)搔刮術(shù)、貝復(fù)劑噴涂三種方法治療的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年10月～2008年10月我院門診鼻黎氏區(qū)出血患者194例，表現(xiàn)為同一側(cè)鼻腔常年多次反復(fù)出血，排除全身疾病和鼻腔鼻竇病變，就診時(shí)無(wú)活動(dòng)性出血。依黎氏區(qū)情況分為1組：血管粗大外露（62例）；2組：黏膜腫脹粗糙呈顆粒狀或糜爛、多處可疑出血點(diǎn)（86例）；3組：黏膜光滑無(wú)明顯充血腫脹、出血點(diǎn)明確（46例）。其中，男101例，女93例；年齡2～53歲，平均24.6歲；病史均超過(guò)1年，無(wú)鼻部手術(shù)史。采用隨機(jī)量表方法將病例隨機(jī)分為A、B、C三組，A組（60例）行微波熱凝術(shù)，B組（70例）行出血區(qū)搔刮術(shù)，C組（64例）行貝復(fù)劑噴涂。

1.2 方法

A組患者取坐位，1%地卡因腎上腺素棉片表面麻醉患側(cè)黎氏區(qū)，將微波治療儀（珠海禾佳醫(yī)療設(shè)備有限公司FPH-IV耳鼻喉微波綜合治療儀）功率調(diào)到40 W，連接直治療頭（型號(hào)WEA），將治療頭前端緊貼出血點(diǎn)，用腳踏板控制治療時(shí)間，直至出血區(qū)黏膜變白為止，治療時(shí)間5～30 s，不需鼻腔填塞。B組患者取坐位，麻醉方法同A組，前鼻鏡下用篩竇刮匙搔刮患側(cè)黎氏區(qū)，區(qū)域需完全覆蓋出血點(diǎn)及易出血區(qū)黏膜，直致黎氏區(qū)均勻滲血，用明膠海綿及凡士林油紗行鼻腔填塞至無(wú)活動(dòng)出血，操作過(guò)程約60 s，術(shù)后48 h復(fù)診取出鼻腔填塞物。C組患者自行用貝復(fù)劑（重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子噴霧劑）噴涂患處，1次/d。以上三組病例均抗感染治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后半年隨訪，未再出血為治愈；出血次數(shù)或量明顯減少為顯效；無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療結(jié)束半年后（2005年5月～2009年5月）隨訪，其余各治療組療效與C1組（出血區(qū)為血管增生破裂時(shí)）比較，有顯著性差異（P＜0.01）；去除C1組后，其余各治療組治愈率間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。提示C1組即出血區(qū)為血管增生破裂時(shí)不宜采用保守治療。見表1。

表1 三種方法治愈率比較[n（%）]

3 討論

微波治療主要是通過(guò)微波產(chǎn)生的高頻電磁場(chǎng)變化，在小范圍內(nèi)使組織中的水分子高速旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)致組織本身發(fā)熱瞬間達(dá)到高溫，迅速凝固壞死，血管封閉，局部組織萎縮、變性、壞死脫落而達(dá)到治療目的[1]。微波治療鼻出血時(shí)由于探頭出入鼻腔方便靈活，因此定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短；損傷部位邊界清楚，具有殺菌效果；操作時(shí)無(wú)碳化、無(wú)煙霧、無(wú)氣味，療效可靠，治愈率高，不需鼻腔填塞。在用微波治療的過(guò)程中，不適當(dāng)?shù)墓β始爸委煏r(shí)間可致組織過(guò)度壞死致鼻中隔穿孔，故應(yīng)嚴(yán)格掌握微波治療的適應(yīng)證及操作規(guī)程。在治療過(guò)程中應(yīng)注意：①凝固范圍宜小不宜大，以免損傷正常黏膜；②表面麻醉要充分，最好麻醉時(shí)間在20～30 min以上，患者方可在無(wú)痛或微痛的情況下完成治療；③輸出功率適宜，過(guò)大致局部形成焦痂，影響愈合，過(guò)小易延長(zhǎng)操作時(shí)間；④雙側(cè)鼻出血者禁止雙側(cè)同時(shí)治療，應(yīng)行較重側(cè)治療，黏膜完全恢復(fù)后再治療另一側(cè)；⑤對(duì)同一區(qū)域最好不重復(fù)治療。

鼻黏膜易出血區(qū)搔刮術(shù)通過(guò)機(jī)械作用破壞局部組織、血管，形成新鮮創(chuàng)面，使成纖維細(xì)胞向損傷處遷移，結(jié)締組織增生，瘢痕形成和血管閉塞，創(chuàng)面重新上皮化以達(dá)到止血和治療鼻出血的目的[2]，較鼻中隔劃痕和黏膜下填塞術(shù)[3]更簡(jiǎn)單，但療效確切，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單易掌握，治療器械簡(jiǎn)單易開展，手術(shù)時(shí)間短、易接受，無(wú)痛、效果確切；不足之處是術(shù)后需填塞鼻腔和換藥。

已有藥理學(xué)證實(shí)的外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，具有廣泛的生物活性，能刺激來(lái)源于中胚層和神經(jīng)外胚層細(xì)胞的生長(zhǎng)，如成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞等，并對(duì)創(chuàng)面愈合修復(fù)的三個(gè)病理過(guò)程均有不同程度的促進(jìn)作用[4]。bFGF可以刺激成纖維細(xì)胞分泌膠原等細(xì)胞外基質(zhì)，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞形成新生毛細(xì)血管，刺激成纖維細(xì)胞的分裂增殖，并形成創(chuàng)面處的新生肉芽組織。bFGF對(duì)源于中胚層和外胚層的細(xì)胞具有促進(jìn)修復(fù)功能，對(duì)成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激作用較強(qiáng)，部分學(xué)者還認(rèn)為bFGF參與炎癥反應(yīng)和創(chuàng)傷修復(fù)，故可促進(jìn)糜爛面的恢復(fù)[5-6]。

目前臨床廣泛應(yīng)用bFGF噴涂治療鼻黎氏區(qū)出血，具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)毒副作用、用藥方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是治療鼻黎氏區(qū)出血的理想方法，值得推廣。但通過(guò)本試驗(yàn)得知需要選擇病例，對(duì)病變重、血管增生曲張的鼻出血宜選用非保守治療。

臨床治療鼻出血的方法較多，但要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇痛苦小、易實(shí)行、經(jīng)濟(jì)快捷的方法，以患者利益為前提，實(shí)事求是，區(qū)別對(duì)待。鼻黎氏區(qū)出血發(fā)病率高，本文所述的三種方法均安全有效，可根據(jù)不同類型和患者意愿選用不同的治療方法。

[1]Manning MR,Cetas TC,Miller RC,et al.Clinical hyper thermia:results of a phase I trial employing hyperthermia alone or in combination with external beamor intersitial radio therapy[J].Cancer,1982,49(2):205-216.

[2]董震,王榮光.鼻科學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:200-202.

[3]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:129-130.

[4]李春華,黃忠華,黎黎.重組人表皮生長(zhǎng)因子及堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療鼻中隔黏膜糜爛[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(12):568-569.

[5]Tanaka H,Mizokami H,Shiigi E,et al.Effects of basic fibroblast growth factor on the Repair of large osteohondral defects of articular cartilage in rabbits:dose response effects and long-term outcomes[J].Tissue,2004,10(3/4):633-639.

[6]付小兵.再論成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子與軟組織創(chuàng)傷修復(fù)[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2000,14(5):257-260.