老年結核性胸膜炎胸液與血清的蛋白、LDH、CEA的含量對比分析

王家永

目前老年結核性胸膜炎的發病率逐年升高，而且因其臨床表現不典型，常常延誤治療，易于誤診為其他胸腔積液疾病[1,2]。為了及時確診治療，鶴壁煤業(集團)公司工程處醫院內科于2000年對住院結核性胸膜炎老年患者進行系統的觀察分析，共收治32例，其中77%患者為中、大量積液，依據癥狀、體征、PPD試驗，胸液及血清等多項檢查(包括病理)確診后經半年的強化抗結核治療，胸液吸收，臨床治愈率達93.8%，余2例形成少量肋膈角包裹性積液。對通過首次胸液的細胞、蛋白、LDH、CEA及血清的蛋白、LDH、CEA的含量進行分析，探討確診的可靠率，精選確切的診斷指標。

1 臨床資料

男性23例，女性9例，年齡18～75歲，平均33.1歲。右側胸腔積液19例(59.1%)，左側胸腔積液13例(41%)，少量積液5例(15.6%)，中、大量積液27例(84.4%)。自覺發病至就診住院時間，長者月余，短者1個月，平均l8.4d。入院時患者癥狀及體征明顯，其中痰結核菌2例陽性(合并肺結核)，PPD試驗均(++～ ++ +)。對胸液及血清除常規檢測外，同時進行蛋白、LDH、CEA檢測，胸液加細胞數及分類。對確診后病例強化治療3個月，復查臨床治愈，其中有2例形成肋膈角包裹性少量積液。未發現腫瘤性病例。

本文主要對首次抽取胸液的細胞、蛋白、LDH、CEA及血清蛋白、LDH、CEA進行對比分析。

2 結 果

見表1～表4。

表l 胸液蛋白、LDH、CEA測定結果

表2 血清蛋白、LDH、CEA測定結果

表3 胸液和血清蛋白、LDH、CEA平均數比值

表4 胸液中細胞、蛋白、LDH、CEA含量與參考值例數對比

從表l中看出，胸液蛋白含量是30～75g/L，平均值48.59，LDH 含量199～2351U/L，平均值811.27，CEA含量0.1～14pg/L，平均值8.73。

從表2中得知，血清蛋白含量40～84g/L平均值69.27，LDH 含量35～473U/L，平均值245.50；CEA含量6.2～18.8μg/L，平均值11.46。

從表3中看出，胸液與血清中的蛋白、LDH、CEA平均值的比值分別為0.70、3.30和0.76。

從表4中看出，如果以參考值為準，老年結核性胸膜炎的積液中測定蛋白、CEA均符合，但細胞數及LDH符合率分別為86.4%及95.5%。

3 討 論

老年結核性胸膜炎患者的胸液結核菌檢出率極低，胸膜活檢陽性率僅50%左右，主要依據病史、臨床表現、結核試驗和抗癆治療作出診斷[3,4]。本文對老年結核性胸膜炎32例進行胸液及血清同時檢測蛋白、LDH、CEA、胸液的細胞數及分類，探討對老年結核性胸膜炎的診斷價值，其結果是胸液蛋白為30～70g/L，平均48.5均高于30g/L。LDH為199～2351U/L，平均881.27U/L。僅有l例為199U/L，余31例均＞200U/L，比參考值高，而且波動性較大。CEA為0.1～14μg/L，平均8.73μg/L，均＜15μg/L。可見上述3項指標對于老年結核性胸膜炎的診斷是有價值的。胸液中細胞分類主要是中性細胞和淋巴細胞，其中淋巴細胞比例在17%～95%(平均為69.14%)。中性細胞是5%～83%(平均為30.86%)，從中看出淋巴細胞為主，反應結核病激活淋巴系統有關。

[1]馬向東.漿膜結核[M].石家莊:河北科技出版社,1988:48.

[2]王瑞玢.臨床常用數據公式手冊[M].哈爾濱:黑龍江出版社,1979:15.

[3]管正大.醫學檢驗臨床意義手冊[M].北京:人民軍醫出版社,1994:250.

[4]楊丙臣.胸液抗PPD-IgG對結核性和惡性胸液的鑒別診斷分析[J].中國現代醫學雜志,2000,10(5):70.