復方丹參注射液與甲鈷胺聯合治療糖尿病足47例

魏玉菊 唐梅森

糖尿病足是指糖尿病患者因神經病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力，合并感染所致的足患。它是糖尿病嚴重慢性并發癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。糖尿病足主要表現為肢體感覺異常、足部潰瘍和壞疽，嚴重影響患者生存質量。對47例確診為糖尿病足的患者，我們選用復方丹參注射液和甲鈷胺聯合治療24例，并與對照組23例進行對照觀察，探索治療糖尿病足更有效的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

鄭州市中醫院2005年6月至2007年5月共收治2型糖尿病足患者47例，其中女25例，男22例，年齡50～78歲，平均62歲。隨機分為治療組和對照組。治療組24例，男11例，女13例，年齡45～82歲，平均60歲。糖尿病病程56d～19年，平均9年，糖尿病足病程18～518d，平均268d。對照組23例，男11例，女12例，年齡38～81歲，平均59歲。糖尿病病程41d～18年，平均9年，糖尿病足病程18～478d，平均248d。治療前空腹血糖14.7～33.1mmol/L，平均24.4mmol/L。兩組病例性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程、糖尿病足級別、空腹血糖等方面差異均無顯著性。

1.2 臨床表現

47例均有患側不同程度的下肢麻木、感覺遲鈍或喪失、刺痛感，39例患側足背動脈搏動減弱或消失，44例患側均形成不同程度的潰瘍或壞疽。糖尿病足誘因：足部外傷，燙傷，搔抓，自發性水皰破裂，凍傷，剪趾甲損傷，原因不明。

1.3 診斷標準

糖尿病的診斷符合1999年WHO新糖尿病診斷標準(靜脈血漿葡萄糖空腹≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L)[1]。糖尿病足的診斷采用1995年第一屆全國糖尿病足會議制訂的糖尿病足臨床診斷與分級標準[2]Wagner分級法：0級：有發生足潰瘍危險的足，皮膚無開放性病灶；1級：表面有潰瘍，臨床上無感染；2級：較深的潰瘍感染病灶，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級：骨質缺損，部分趾、足壞疽；5級：足的大部或全部壞疽。

1.4 治療方法

患者均給予糖尿病的基本治療，包括飲食控制，胰島素控制血糖，及時處理糖尿病的其他并發癥，應用有效的抗生素控制感染，足部潰瘍給予清創，并用聚維酮碘軟膏局部濕敷。在此基礎上，治療組每天給予復方丹參注射液20mL和甲鈷胺500μg分別加入250～500mL生理鹽水中緩慢靜脈滴注，4周為1個療程。在病情允許情況下加強患肢的運動以防肌肉的萎縮并促進側支循環的建立。

1.5 療效判斷標準

治愈：足部皮膚感覺正常，足背動脈搏動有力，潰瘍創面完全愈合，臨床分級0級；好轉：足部皮膚感覺部分恢復，足背動脈搏動較明顯，潰瘍創面縮小，分泌物減少，臨床分級好轉1個級別以上；無效：足部皮膚感覺無好轉，足背動脈搏動弱或消失，潰瘍創面無縮小，分泌物無減少，臨床分級無好轉或惡化。

1.6 統計分析

計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

療效比較，見表1。臨床使用過程中無不良反應。

表1 治療組與對照組療效比較（例）

3 討 論

糖尿病足的病理基礎是糖尿病的神經病變和血管病變，而糖尿病神經、血管病變和感染決定了糖尿足病變的嚴重程度[3]。糖尿病慢性代謝紊亂，血液流變學異常，血小板黏附性及聚集性增強，血液凝固性增高等導致循環及神經系統功能障礙（特別是周圍神經病變和周圍血管病變）作為糖尿病足主要發病基礎。而周圍神經病變是誘發糖尿病足的獨立危險因素，但至今發病機制尚未完全闡明，目前多認為由微血管受損及血流動力學異常造成的神經組織缺氧，以及多元醇通路代謝活躍，組織氧化代謝增加致神經組織損害為主要原因。其主要的病理變化是軸突萎縮變性，甚至消失，髓鞘節段性或彌漫性皺縮或脫髓鞘。有文獻報道，足部潰瘍中60%為神經性潰瘍，20%為血管性潰瘍，20%為混合性潰瘍。典型的神經性潰瘍一般見于較年輕的患者，血管性或混合性潰瘍通常見于老年患者。糖尿病神經病理學檢查證實，糖尿病周圍神經病變的主要病理變化是軸突萎縮變性，甚至消失，髓鞘節段性或彌散性皺縮或脫髓鞘。復方丹參注射液是由中藥丹參和降香制成的針劑，藥理研究顯示具有活血化瘀、對抗血管痙攣、改善微循環、改善組織血液供應的作用[4]；現代醫學證明丹參還能改善血小板功能，對抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成，降低血液黏稠度，促進纖溶。通過氧化還原反應清除過多的自由基，從而保護線粒體，提高機體對缺氧的耐受性，改善組織供血供氧，促進組織細胞修復。復方丹參用于糖尿病周圍神經病變治療，可改善糖尿病微血管病變，增加神經組織的血液供應[5]。甲鈷銨是一種維生素B12的衍生物，含有一個活性甲基，它能促進核酸、蛋白質和卵磷脂合成，刺激雪旺氏細胞蛋白質的合成，刺激軸索的再生，修復損傷的神經，從而提高神經的傳導速度[6]。甲鈷胺是蛋氨酸合成的輔酶，該酶對神經細胞內合成用于組成軸突的結構蛋白至關重要。動物實驗還證明，甲鈷胺可刺激雪旺細胞卵磷脂合成，修復損傷的髓鞘，改善神經傳導速度。因此，兩藥合用，治愈率較對照組顯著提高(P＜0.05)。

綜上所述，糖尿病足在嚴格控制血糖，抗感染及局部換藥基礎上，加用復方丹參注射液和甲鈷胺療效顯著，明顯提高了潰瘍治愈率，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]錢榮立.關于糖尿病的診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1):5.

[2]李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標準(草案)[J].中國糖尿病雜志,1996,4(2):126.

[3]Morell B.The diabetic foot[J].Ther Umsch,1996,53(12):958.

[4]陳向榮,陸京伯,石漢平.丹參的藥理作用研究新進展[J].中國醫院藥學雜志,2001,21(1):44.

[5]薛孟貴,齊文霞.復方丹參與彌可保聯合治療糖尿病周圍神經病變[J].濱州醫學院學報,2004,27(1):71.