153例食管癌三維適行放射治療3年療效觀察

勝照杰 孫 靜 馮連杰

三維適行放射（3-dimensional conformalradiotherapy，3DCRT）治療技術是一種放療治療區的形狀在三維方向上與病變（靶區）的形狀一致，使腫瘤區域得到高劑量照射的同時靶區周圍正常組織得到有效的保護[1]。安陽市腫瘤醫院自2001年12月到2005年12月期間采用3DCRT治療早、中期食管癌153例，與同期普通常規放療組(conventional fraction radiotherapy，CF group)197例，回顧性分析后取得一些認識，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

所有患者病理明確，KPS評分80分以上，年齡＜70歲；無遠處轉移的初診患者。具體臨床資料見表1。

1.2 治療方法

①3DCRT組采用中科院大恒醫療設備公司生產的全身醫療定向三維放療計劃系統和西門子公司6MMV-X線直線加速器。利用真空墊將患者固定于立體定向體部框架內，行CT增強掃描定位，CT層厚5mm，后將圖像信息輸入計劃系統，由醫師、物理師和影像醫師根據食管造影片，一起勾畫大體腫瘤體積（GTV）、腫瘤臨床靶體積（CTV）和計劃靶體積（PTV）。GTV包括食管病變和縱隔內轉移淋巴結；CTV在GTV的基礎上考慮亞臨床病灶；PTV較CTV前后、左右外放5mm，頭足軸線方向PTV較CTV外放3cm。放療方法為，2G/次，5次/周，取95%～100%的PTV等劑量線計算，PTV總劑量為60～66Gy/30～33FX，且兩肺V20≤30%，心臟平均劑量Dmean≤30Gy，脊髓最大劑量≤45Gy。治療計劃完成后，在常規X線模擬定位機上移床至治療中心，食管吞鋇透視下觀察各照射野的吻合性。一般頸段、胸上段設四野，前后兩野和兩前交叉野；胸中、下段設三野，正前一野和后交叉兩野共面等中心6MVX放療。療中、療后拍食管片以觀察療效。②CF組，在模擬定位機下設野，6MVX線放療，2G/次，5次/周，前后對穿放療DT40Gy/20FX后，頸段前交叉野補量；胸中、下段、左前右后兩對穿野避脊髓補量，總量為66～68Gy/33～34FX。

1.3 療效評定

患者治療結束、療后3個月、療后6個月、1年，以后半年復查一次，行食管鋇餐片、B超、胸部CT檢查。食管癌放射治療療效評價標準，按（日本）療效標準客觀評分[2]：完全緩解（complete response，CR）：食管片上腫瘤完全消失，食管壁柔軟，無腫瘤殘留。部分緩解（partial response，PR）：食管片上腫瘤消退50%以上，但沒有完全消退。殘留的腫瘤潰瘍＜1.5cm。微效（minor response，MR）：食管片上腫瘤明顯消退，但不足50%。或者不管腫瘤如何，大潰瘍或食管管腔狹窄明顯可見。無效（no chang，NC）：食管片與治療前無變化。或者不管腫瘤如何，深且大的潰瘍或食管的狹窄明顯可見。正常組織急性反應按RTOG標準評價[1]。

1.4 統計方法

局部控制、遠處轉移和生存時間從放射治療的第1天開始日到復發、轉移，死亡日統計。末次隨訪時間為2008年12月1日，統計方法：采取SPSS10.0版軟件，生存率用Kaplan-Meier計算，并用Logrank檢驗。

2 結 果

2.1 隨訪情況

全部病例均隨訪滿3年，3DCRT組失訪5例，隨訪率為96.7%；CF組失訪12例，隨訪率為93.9%。

2.2 局部控制率、生存率的比較

見表2。

2.3 放射治療反應

按RTOG急性放射損傷分級標準評估兩組急性反應：3DCRT組和CF組放射性食管炎，白細胞減少的比較，兩組4級放射性食管炎3級白細胞減少均沒有，且兩組各級反應的比較，P＞0.05，無明顯差異。晚期并發癥放射性肺損傷的發生，既有胸悶、氣喘、呼吸困難，又有胸部X線片肺組織的纖維條索狀改變；3DCRT組發生例數為1，CF組發生例數為12例。

表1 食管癌患者臨床資料

表2 局部控制率、生存率的比較

2.4 死因分析

3DCRT組死亡110例，其中49例死于局部復發或未控，41例死于遠處轉移，15例死因不明，5例失訪；CF組死亡153例，其中69例死于局部復發或未控，55例死于遠處轉移，17例死因不明，12例失訪。

3 討 論

本組資料從局控率、生存率及放射性急、后期反應發生的數據來看，3DCRT組較CF組優越，1、2、3年局控率好于普放，但1、2、3年生存率與普放統計無差異，可能與病例數太少，或觀察時間短有關。但腫瘤患者的生存率是個多因素問題，于局控率、遠處轉移率、選擇病例病期早晚、年齡和體質均有關，從目前看常規放療仍是一種有效的基本治療方法；三維適行治療有它本身的優越性，因為放射治療追求的目標是努力提高放射治療的增益比，即最大限度地將射線集中到病變區內殺滅腫瘤細胞，而使周圍正常組織和器官少受或免受不必要的照射[3]，增加了腫瘤的局部控制率，從而可能降低遠處轉移率，降低晚期并發癥情況下提高了患者的生活質量，是有肯定意義的，是放療發展的方向。

[1]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學[M.3版.北京:中國協和醫科大學出版社,2002:179-1111.

[2]錢浩,吳開良.實用胸部腫瘤放射治療學[M].上海:復旦大學出版社,2007:附錄4.

[3]劉泰福.現代放射腫瘤學[M].上海:復旦大學出版社,2001:555.