動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折的臨床療效

何振榮

股骨轉子間骨折系指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折，亦為老年人常見的損傷。股骨轉子間易發生骨質疏松，臨床觀察顯示，骨質疏松的發生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發展速度快的骨小梁與發展速度慢的股骨矩的接合部是骨質最薄弱處，因此易發生轉子間骨折[1]。受傷后，局部可出現疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動等癥狀，臨床檢查可發現轉子間有明顯壓痛，下肢外旋畸形，最多可達90°，存在軸向扣痛，并可出現下肢短縮。X線片檢查可明確骨折的類型和移位情況。

隨著人們生活水平的不斷提高，醫療水平的不斷進步，人們的平均壽命不斷延長，老齡人口不斷增多。老年人多伴有骨質疏松，極易發生股骨轉子間骨折[2]。雖然轉子部血液循環豐富，有利于骨折的愈合，但由于特殊的解剖結構，極易發生髖部畸形，加上老年患者體質較差，多合并多種內科疾病，對手術耐受性差，經手術治療后易發生并發癥。近年來，廣州市番禺區中醫院應用動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折，獲得滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年3月至2008年11月在廣州市番禺區中醫院接受治療的股骨轉子間骨折的患者32例，作為治療組，其中男13例，女19例，年齡66～80歲，平均（70.3±2.4）歲。致傷原因：不慎跌倒摔傷26例，扭挫傷6例。按照AO分型：A1型18例，A2型14例。從受傷至手術時間為4～10d，平均5d。合并內科疾病：高血壓病28例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病22例，糖尿病18例，陳舊性心肌梗死6例，腦血管病后遺癥6例，呼吸系統疾病12例。回顧在廣州市番禺區中醫院應用空心螺釘治療的患者30例作為對照組，其中男12例，女18例，年齡67～83歲，平均（71.5±1.8）歲。致傷原因：不慎跌倒摔傷22例，扭挫傷8例。按照AO分型：A1型17例，A2型13例。從受傷至手術時間為3～10d，平均5d。合并內科疾病：高血壓病24例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病16例，糖尿病12例，陳舊性心肌梗死4例，腦血管病后遺癥3例，呼吸系統疾病8例。所有患者均有不同程度的骨質疏松和退行性骨關節病。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、骨折類型及合并癥等情況比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

入院后，給予患肢皮牽引制動緩解疼痛，及時完成各項相關檢查。積極治療并控制內科合并癥，糾正低蛋白血癥，排除手術禁忌，待血壓、血糖等生命體征控制平穩后，盡早擇期進行手術治療。術前常規應用抗生素預防感染。

1.2.2 麻醉方法

兩組患者均選用硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，合并有呼吸系統疾病者盡量不采用氣管插管的麻醉方法。在骨科牽引床上進行手術，術前牽引使骨折復位，糾正患肢短縮、旋轉畸形，恢復頸干角。應用C型臂X線機監視，進行手術。

1.2.3 對照組

應用空心螺釘進行固定治療。在股外側大轉子下行縱行小切口，在大轉子外側最高點下2～3cm處，經過股骨頸中線向股骨頭方向，打入克氏定位針一枚，直徑2.0mm，定位滿意后，以“品”字形平行于定位針置入3枚導針。拔去用于定位的克氏針，經三枚導針做小切口，套入空心鉆頭鉆孔，絲錐攻絲，擰入3枚空心螺釘固定，螺釘直徑7.3mm。

1.2.4 治療組

應用動力髖螺釘進行固定治療。在C型臂X線機監視下，經皮將1枚克氏針呈95°頸干角從大轉子向股骨頭上部方向打入，作為暫時固定。將一枚導針在透視下經皮沿頸干角135°打入股骨頭中央，在大腿外側以導針進針點為頂點向遠端做一個4.0～5.5cm的縱行切口，逐層暴露皮膚、髂脛束股外側肌直及骨膜。常規測量出導針進入骨內的長度，經導針鉆孔并攻絲，擰入長度合適的粗拉力螺紋釘。骨質疏松嚴重的患者可酌情不做攻絲，直接擰入螺釘。安裝鈦合金鋼板，選擇長度為4～6孔的鋼板。將帶套管接骨鋼板置于髖關節前方皮外，套管對準螺紋釘，確定遠端兩孔中央點，在大腿外側做約3cm長的輔助切口。拔出導針將接骨板套管向外并沿股骨外側肌層下緊貼骨膜向遠端插入，當接骨板完全進入后翻轉180°向下推移，套管盡量對準螺紋釘尾端，應用血管鉗從遠端切口向上推移接骨板，在螺紋釘的尾端套入套管，同時調整接骨板緊貼股骨外側骨膜且不偏離股骨縱軸線。在近端和遠端兩處切口處打入螺釘以固定接骨板，擰入螺釘尾帽。用生理鹽水沖洗后，于遠端切口放置負壓引流管引流，逐層縫合切口。

1.2.5 術后處理

術后患肢繼續行皮牽引。密切觀察患者生命體征的變化情況，常規應用3d抗生素以預防手術創口感染，應用7d低分子肝素鈣以防止深靜脈血栓形成。合并內科疾病的患者應繼續對癥治療內科疾病。術后2d可拔除引流管。術后第2天指導患者鍛煉髖膝關節伸屈。根據X線片結果，待骨痂形成后扶拐下床活動。并根據骨痂生成情況決定患肢負重行走的時間和程度。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、輸血量、手術效果及術后并發癥的發生情況。術后隨訪8～12個月以觀察手術的遠期效果。

1.4 統計學方法

數據處理應用SPSS12.0統計軟件進行，計量資料用均數±標準差(±s) 表示，計數資料用率或百分比表示，組間比較應用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療比較

所有患者均的道隨訪8～12個月，治療效果及骨折愈合情況見表1。

由表1可知，治療組總優良率[（優+良）/總例數]為90.6%，對照組為66.7%，二者比較，P＜0.05，差異有統計學意義。治療組療效優于對照組。且治療組治療后為優的患者明顯多于對照組。

表1 兩組患者治療結果[n（%）]

2.2 兩組患者平均手術時間、術中出血量、骨折愈合時間結果比較

結果見表2。

表2 兩組患者平均手術時間、術中出血量、骨折愈合時間情況比較(±s)

表2 兩組患者平均手術時間、術中出血量、骨折愈合時間情況比較(±s)

與對照組比較，*P＜0.05，差異有統計學意義

骨折愈合時間（d）治療組 32 65.5±10.3* 48.6±10.5* 88.5±9.8*對照組 30 78.5±12.4 105.3±22.4 120.5±10.3組別 病例數 平均手術時間（min）術中出血量（mL）

由表2可知，治療組患者平均手術時間及骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組。

2.3 并發癥的發生情況

兩組患者骨折均愈合。無1例患者出現創口感染及深靜脈血栓形成。對照組有3例患者出現輕度髖內翻。對照組其余患者及治療組患者無內固定失效及旋轉畸形出現。

3 討 論

股骨轉子間骨折為臨床上老年人常見的骨科損傷。早期穩定的固定、早期活動、盡快恢復關節的功能是治療目標。優于老年人體質較差，且多合并有內科疾病，手術耐受性差且易發生并發癥，在手術治療上應選擇操作簡單、創傷小、臥床時間短、能夠較快恢復、內固定確切有效的治療方法[3]。動力髖螺釘是以Richard釘為代表的加壓髖螺釘，其作用機制為通過拉力螺紋釘的滑動加壓作用和有側方套管的鋼板使股骨頭頸段與股骨干穩定地固定，并對骨折斷端產生動力性加壓作用。由于DHS同時具有有靜力性和動力性的加壓作用，具有張力帶作用，因此，可以對骨折斷端進行穩固的固定[4]。目前應用DHS內固定治療老年股骨轉子間骨折是臨床常用方法。

本組實驗結果顯示，應用動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折，優良率為90.6%，明顯優于對照組，且手術時間短、術中出血量少；且在術中使骨折復位良好并進行適度的內固定，指導患者合理進行術后康復鍛煉，避免過早過度負重，可促進骨折盡早愈合，并減少并發癥的發生。總之，動力髖螺釘是治療股骨轉子間骨折的良好方法，但同時要注意操作時也要嚴格掌握手術指征。

[1]Kyle R,Ellis TJ,Templeman DC.Surgical treatment of intertroehanteric hip fractures with associated femoral neck fractures using a sliding hip screw[J].J Orthop Trauma,2005,19(1):1-4.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2005:687.

[3]胥少汀.骨科手術并發癥預防與處理[M].北京:人民軍醫出版社,2006:96-100.

[4]Pryce Lewis JR,Ashcroft GP.Reverse LISS plating for proximal segmental femoral fractures in the polytrauma patient:a case report[J].Injury,2007,38(2):235-239.