心理護理對腸梗阻的治療作用探討

唐款秋 周少波

隨著社會的不斷進步，人們的生活水平不斷提高，在物質生活得到滿足的同時，人們更注重生活質量的提高。對于醫療方面，人們希望得到更好的醫療服務。醫學的發展也逐漸向“以患者為中心”轉變。如何為患者提供優質的醫療服務越來越多的受到臨床醫護人員的重視。而醫療護理對患者心理產生的影響進而對疾病的治療的影響也越來越受到人們的關注[1]。積極有效的心理護理可以使患者在生活上、精神上感到被醫護人員關心，能夠以積極地心態配合治療，為疾病的康復奠定了良好的基礎。

腸梗阻指腸內容物在腸道中通過受阻。為多種因素引起的常見的急腹癥。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。其起病急、病情發展迅速，常給患者的心理造成壓力[2]。如能及時診斷、積極治療大多能逆轉病情的發展，以致治愈。手術是治療本病的有效方法，但由于手術會給患者帶來痛苦及危險、往往會給患者增加一定的精神壓力，并且本病具有易復發的特點，且患者常需忍耐腹部疼痛、禁食等，也會對其心理產生一定的影響[3]。因此，做好患者的心理護理、減輕其心理壓力，使患者能積極配合治療，對本病的治療有一定意義。近年來，廣州市番禺區沙灣人民醫院對腸梗阻的患者進行積極地心理護理，對患者的恢復有一定積極作用，先將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年11月至2009年3月在廣州市番禺區沙灣人民醫院治療的腸梗阻患者98例，按照隨機原則分為治療組和對照組，每組各49例。治療組中，男性26例，女性23歲，年齡15～48歲，平均（32.5±3.3）歲。對照組中，男性28例，女姓21例，年齡16～44歲，平均（30.8±2.5）歲。所有患者均有腹部壓痛，查體存在腸鳴音亢進，氣過水聲，可見腸脹氣及腸內氣液平面。兩組患者在性別、年齡、病程及病情輕重等方面比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

患者入院后至術后出院，均給予各階段的常規護理，如胃腸減壓、半臥位、早期下床活動等。

1.2.2 治療組

根據患者入院、手術及術后恢復等不同階段會產生的不同的心理狀態，有針對性地進行心理護理。

1.2.2.1 入院及術前的心理護理

由于腸梗阻多起病急、病情變化較快，臨床癥狀突出。面對突如而來的病痛，患者常缺乏心理準備而難以耐受。患者對本病缺乏認識，因此會產生對疾病的緊張、恐懼，以及對疾病預后的焦慮、擔心等交織而成的復雜的情緒；且本病具有可反復發作的特點，有的患者常難以耐受，也會產生不良的心理。針對上述原因，在入院后對患者進行有針對性地心理疏導。如講解有關腸梗阻的發病原因及病理變化特點。以及向患者講明積極有效的手術治療大多數患者能逆轉病情的發展，以致治愈。鼓勵患者，增強患者對治愈疾病的信心，以積極地態度配合治療。在做各種護理操作時，要提前講明配合治療的方法和注意事項，盡量提高患者的認知和行為能力，要注意患者的變化，盡力滿足患者的要求，減少操作帶給患者的痛苦。如在胃腸減壓時應注意操作要輕柔和準確，并在進管時隨吞咽動作有規律地進行。囑患者抬高頭部使胃導管下行，通過咽壁時緩慢，通過賁門時迅速以減少不良刺激。這樣保證了下胃管的一次成功，減少了患者對胃管的恐懼心理，減少患者的痛苦，有利于患者積極配合治療。

1.2.2.2 術前的心理護理

針對需要進行手術治療的患者，術前患者對手術的地點、醫護人員的操作過程、手術方式及治療過程等情況不了解，會產生陌生、恐懼感，加重思想負擔，會對手術產生一系列如醫師的技術水平如何，手術是否會疼痛，手術過程中是否會發生意外，術后病痛是否會徹底解除，術后恢復情況等疑問。因此，術前應對患者進行有效的心理護理，消除患者對手術的疑問。術前應主動與患者交談，給患者以信任感，用通俗易懂的語言耐心回答患者的疑問，向患者講解有關手術治療的相關知識，手術過程及預后等，介紹手術醫師的資歷、技術水平等，并在條件允許的情況下可讓患者提前參觀手術室，以解除患者對手術的顧慮。

1.2.2.3 術中護理

①進入手術室后，要與患者親切交談，使患者感到被關心，取得患者信賴。盡量分散患者注意力，盡量消除患者對手術恐懼所產生不良應激反應，影響手術的順利進行。②麻醉時，動作要輕柔，并向患者說明麻醉的效果與手術效果的關系，取得患者的信任與配合。在檢驗麻醉效果時，既要觀察患者的主觀反應，也要仔細觀察其客觀的生命體征，以取得滿意的麻醉效果。③手術過程中，要注意保護性醫療制度，不大聲喧嘩，盡量減少不必要的交談，特別是針對疾病的發展、不良的預后等，以免患者產生精神緊張等引起情緒波動，進而引發一系列如血壓增高生理應激反應，影響手術的順利完成。

1.2.2.4 手術后的心理護理

手術后的患者，應以和藹的態度和關切的語言告知患者手術的效果良好，會有良好的預后，使患者產生戰勝疾病的信心。①向患者講解合理飲食與疾病恢復與痊愈間的關系，讓患者減少抵觸情緒，理解并遵從飲食指導。②向患者講解規律的生活習慣對本病恢復的積極意義。養成按時排便的習慣，按時休息，避免餐后劇烈活動。③向患者講明適當活動對于機體和胃腸道功能恢復的積極意義，并在病情允許的條件下鼓勵患者做適度運動。④應提前告知患者腸梗阻后不能自行排便，讓患者對此有心理準備。應暫時禁食并給予排便指導，減少患者因排便習慣改變而產生的不良情緒。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者對手術的耐受情況及術后排氣時間，隨訪患者6～10個月，觀察復發情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件對實驗數據進行分析和處理。計量資料用均數±標準差(±s) 表示，計數資料用率或百分比表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療效果比較，結果見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

治療組患者均順利進行手術治療，對照組有2例患者對手術恐懼而影響手術順利進行。所有患者均獲隨訪，治療組患者術后肛門排氣時間為12～46h，隨訪期間未出現復發及粘連性腸梗阻等。對照組患者術后肛門排氣時間為28～56h，隨訪期間有4例患者出現復發，其中2例形成粘連性腸梗阻。治療組患者治療效果優于對照組。

3 討 論

腸梗阻是腸腔的物理性或機能性阻塞。發病部位主要為小腸。小腸腸腔發生機械阻塞或其正常生理位置發生不可逆變化（腸套疊、嵌閉和扭轉等），可伴隨產生局部血液循環嚴重障礙，導致患者出現劇烈腹痛、嘔吐，甚至休克[4]。本病發病急劇，病程發展迅速，如治療不及時病死率較高。有報道指出，單純性腸梗的病死率約在3%而絞窄性腸梗阻則可達10%～20%，改善預后的關鍵在于早期診斷及時處理。腸梗阻導致腹脹與腸麻痹、腸道功能紊亂等癥狀，對給患者帶來身體上和心理上的不適，加上患者對疾病缺乏認識及對手術的恐懼，均會使患者產生焦慮、恐懼等心理。積極地采取心理護理措施，在治療的不同階段對患者進行有效地心理疏導，消除患者顧慮，使患者以積極地心態應對疾病的變化、配合醫師的治療，并遵從醫護人員的指導，對本病的預后有積極意義。

[1]鄔四明,但衛兵,王昕,等.70歲以上老年患者腸梗阻216例診治分析[J].臨床外科雜志,2005,13(4):233-234.

[2]黨世民.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:276-277.

[3]吳潤霞.高齡腸梗阻并存其他臟器疾病患者的護理[J].護理學雜,2007,22(16):46-47.

[4]王吉普.胃腸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:524-529.