骨科患者術后疼痛的護理

徐志慧

疼痛是機體對損傷組織或潛在的損傷產生的一種不愉快的反應，是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它由痛覺和痛反應兩部分組成。它包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應，常伴隨有強烈的情緒色彩。骨科患者手術后麻醉作用消失，疼痛常常難以自控，而且敷料包扎過緊也可引起患肢腫脹和疼痛。在臨床護理中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征之后的第五生命體征，日益受到重視[1]。隨著醫學模式的轉變，術后疼痛護理已被列入護士的繼續教育項目內，解除術后疼痛是護士的重要職責。良好的臨床護理工作對于上骨科術后疼痛的患者非常重要。長沙市第四醫院對疼痛患者進行了綜合護理，取得了較好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于長沙市第四醫院骨科收治的需要手術的患者100例，男57例，女43例，年齡11～70歲，平均年齡（34.5±2.7）歲，其中骨折65例，腰椎間盤突出20例，車禍腰椎爆裂骨折10例，骨髓炎5例。均需要進行手術處理，將100例患者隨機分成護理組和對照組，護理組采用綜合護理方式周到的護理，而對照組采用一般護理。每組50例，兩組在年齡、性別、身體狀況等一般方面無統計學差異。

1.2 療效判斷[2]

判斷疼痛程度的標準，依據以下三方面綜合評定：①患者主訴：采用口述評分法（以0～10分讓患者自行評分）。②采用視覺模擬評分法（給患者一直線，分成十等份，一端為無痛，另一端為無法忍受，讓患者自行分段評分）。③醫護評估：采用針刺法。疼痛得分取3種方法的均分。疼痛程度按卡諾夫斯基計分統計：0無疼痛；1輕度疼痛；2中度疼痛；3劇烈疼痛；4無法忍受。

1.3 綜合護理方法

1.3.1 一般護理

為患者創造良好的住院環境，減少噪音，保持適宜的溫度和濕度，保證患者有效的睡眠時間。由于骨科患者術后多采取被動體位，使活動量減少，不能有效地對抗疼痛，因此護士應該協助患者變換體位。腰椎骨折患者平臥位，翻身時使身體成一軸線，護士的護理動作要盡量輕柔。而四肢骨折患者，下肢抬高20cm，促進靜脈和淋巴的回流、消除水腫和減輕疼痛。對于石膏固定的患者，注意肢端皮膚有無青紫、發紺、發冷、腫脹。當患者自覺疼痛、麻木或感覺不正常時。護士要立即報告醫師及時檢查，根據具體情況采取減壓等處理措施[3]。囑咐患者預防壓瘡，經常對行動不便的患者進行按摩，促進局部血液循環。傷口有炎癥要及時靜脈滴注或者還要注意衛生。凡未查明疼痛原因時，忌用嗎啡、哌替啶等止痛藥等，避免掩蓋病情。

1.3.2 心理護理

患者術后疼痛在所難免，因此往往由疼痛引起悲觀失落甚至恐懼的心理。護士加強對患者的心理建設，在查房過程中主動詢問，言談中表示理解患者的痛苦，使患者感到護士在分擔他們的痛苦，讓患者產生信任感和安全感，消除對疼痛的恐懼和焦慮。護士也應該加強宣教，讓患者理解疼痛的弊端，鼓勵患者分散對疼痛的注意力，講解術后疼痛對機體的影響，如疼痛可導致血壓升高、心動過速、尿潴留、失眠、抵抗力下降等，影響術后的恢復，使患者充分認識到術后鎮痛不僅是減輕痛苦，而且能夠改善預后。讓患者了解有關各種鎮痛方法的知識以及止痛藥物的作用，對于使用鎮痛泵的患者要向患者詳細介紹鎮痛泵的使用方法及注意事項，指導患者采取預防或減輕疼痛的方法，使其保持良好的心理狀態[4]。

1.3.3 鎮痛泵護理

手術鎮痛經常使用靜脈鎮痛泵和硬膜外鎮痛泵對患者進行鎮痛。使用靜脈鎮痛泵時候要注意保持三通接頭的通暢。而使用硬膜外鎮痛泵的患者要注意觀察術后硬膜外針孔部位的敷料情況，保持干燥，避免硬膜外腔感染。護患之間要建立良好的信任關系，護士要盡量利用語言、神態、語氣等分散或轉移患者對疼痛的注意力，護士和藹的態度，認真的操作，嫻熟的動作，都能給患者以安寧、穩重感[5]。

1.3.4 不良反應的護理

有惡心、嘔吐的患者，應讓患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。用話語鼓勵患者，并同時應用止吐藥；對于嗜睡的患者，若呼之能醒，則護士應經常喊醒患者，詢問一下患者目前的自我感覺，密切觀察患者睡眠時的呼吸情況，根據觀察情況調整用藥劑量；對于有尿潴留的患者，護士可采用按摩膀胱、熱敷下腹等方法誘導排尿，如果無效可留置尿管，注意導尿管的衛生，女性患者要及時提醒每天清洗外陰部位，對沒有留置尿管的患者，護士應詳細記錄患者排尿的時間和尿量[6]。

1.4 統計分析

應用SPSS13.0對數據進行統計分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組經護理后疼痛情況的比較，詳見表1。

表1 護理組和對照組的疼痛情況

3 討 論

本研究顯示，采取綜合護理方式的患者術后的疼痛感較低，止痛效果優于對照組（P＜0.05）。可見采取有效的綜合疼痛護理方式有利于患者的康復，具有一定的臨床應用價值。骨科術后疼痛非常常見，但也不是不可避免。傳統的單純藥物止痛護理是有一定價值，但是同時重視身心感受的綜合護理方式可提高患者痛閾，增強其耐受力和抗痛能力[7]。在護理過程中要充分結合患者的生理需求和心理需求，根據患者的年齡、性別、文化程度，只定相適應的護理措施，提高整體護理的質量。

[1]孟凡云.骨科患者術后疼痛的護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,12(11):1792-1793.

[2]宋文軍,吳鳳英.骨折合并高血糖病患者的護理[J].中國現代藥物應用,2009(16):170-171.

[3]湯根芬.骨科患者疼痛的護理[J].當代醫學,2009,15(7):96.

[4]尹冬風.125例老年骨折患者護理體會[J].中國實用醫藥,2009,4(4):193-194.

[5]羅京.老年骨折患者特點及護理體會[J].醫藥論壇雜志,2009(3):126-127.

[6]馬曉文.外科手術后疼痛護理[J]中國傷殘醫學,2008,16(2):107-108.

[7]王敏.骨科患者術后疼痛的護理[J]現代中西醫結合雜志,2007,16(36):5523-5524.