90例膽囊炎合并膽石癥術前術后護理

劉曉霞

膽囊炎合并膽結石并是我國中部地區的高發病、多發病，當兩者并存時，互為因果，使病情更加復雜化[1]。臨床多見于中老年人群，尤以婦女為多，但近年來有向青壯年發展的趨勢。急性膽囊炎一旦診斷明確，原則上應手術治療[2]。腹腔鏡下膽囊切除術（LC術）較傳統開腹膽囊切除術創傷小、痛苦輕、恢復快、安全性高等優點，所以深受患者及家屬歡迎，療效滿意度高[3]。然而無論術前還是術后，系統的護理在患者的術前準備與術后康復也起到舉足輕重的作用。因此本研究現對湖南省常德市血吸蟲病防治院收治的60例膽囊炎合并膽結石患者的圍手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2008年5月至2009年7月湖南省常德市血吸蟲病防治院收治的60例膽囊炎合并膽結石患者作為觀察組，其中男性26例，女性34例，平均年齡55.2歲。所有患者均實施了腹腔鏡下膽囊切除術，其中慢性膽囊炎38例，慢性膽囊炎急性發作22例，手術前均有不同程度焦慮情緒。另選同期進行手術的膽囊炎合并膽石癥患者40例作為對照組，兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度上的差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

觀察組進行系統護理，對照組進行普通護理，比較兩組患者術后的康復與并發癥發生情況。兩組患者的主要臨床表現是右上腹陣發性絞痛，可向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐和發熱，常呈弛張熱型，右上腹有壓痛和肌緊張，Murphy征陽性。

1.3 數據處理和統計分析

將收集到的數據輸入計算機建立EXCEL數據庫，用SPSS13.0統計軟件進行數據整理和分析。統計方法采用獨立樣本的χ2檢驗和獨立樣本率的χ2檢驗。其中P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者均經手術治療，觀察組治愈51例，對照組治愈33例。兩組在治愈率上的差異沒有統計學意義（P＞0.05）。觀察組在術后焦慮抑郁、發熱和T管脫落的發生率上顯著低于對照組，且兩組的差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患者在術后康復與并發癥發生情況比較（n，%）

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 病情監測

按術前一般準備常規。嚴密觀察病情變化，因膽囊炎合并膽石癥的患者，常反復發作，導致急性化膿性梗阻性膽囊炎，造成膽囊穿孔而致膽汁性腹膜炎，引起全腹劇烈疼痛，甚至神志不清、休克等癥狀。因此當患者腹痛劇增，出現腹膜炎體征，伴高熱、寒戰、黃疸或急性腹痛伴休克時，應立即通知醫師，做好術前準備。

3.1.2 飲食護理

術前低脂易消化飲食，術前1d晚餐應進不產氣的流汁飲食，術晨禁食、水。術后應去枕平臥6h，禁食、水，待肛門排氣后可進流汁，然后根據病情逐步升級。

3.1.3 心理護理

以誠相待，解除恐懼、焦慮的心理耐心聽取他們的講述，給予充分的同情和理解，注意維護他們的尊嚴，盡量滿足患者需要，使患者產生一種親切、安全感。因為情緒變化直接影響到血壓、心率的變化，尤其是高血壓、心臟病的患者，在護理中應十分注意及時調節患者的思想情緒，患者愉快、樂觀才能增強對手術的耐受能力[4]。針對患者對手術是否安全、手術后疼痛能否忍受、是否會遺留后遺癥等存有多種顧慮，表現出焦慮和恐懼，通過與患者交談，給予安慰，關心其生活，適當地解釋病術前應做好普魯卡因皮試，抽血做血交叉、備血、備皮、術前30min肌內注射阿托品、苯巴比妥針。囑患者排空大、小便進手術室。

3.2 術后護理

3.2.1 一般情況護理

密切觀察傷口敷料有無滲血，定時監測生命體征、意識、尿量及黃疸的變化。記錄腹腔引流的性狀和量，以判斷有無膽汁滲漏及出血的發生。

3.2.2 “T”型管的護理

大多患者術后用“T”型管引流，這時應保持引流管的通暢，勿使其受壓彎曲。每日晨更換引流袋，并用50mL無菌注射器抽吸30～50mL無菌生理鹽水緩慢沖洗（禁用壓力推注），再輕輕回抽后接上引流袋。注意觀察引流物的性質及量，有特殊情況及時通知醫師，進行處理。一般在術后3周拔出T型引流管，拔管前必須確定膽總管與十二指腸完全通暢[5]。其指征是：①體溫正常，黃疸消失，由引流管排出之膽汁逐漸減少至200～300mL/d；②大便顏色正常；③膽紅素逐日減低而趨于正常；④引流管夾閉3～4d，無腹痛、發熱、黃疸加重等現象；⑤由引流管做膽管造影檢查，證明膽總管無阻塞，無膽石存在。

3.2.3 術后飲食護理

術后飲食護理：①術后應去枕平臥6h，禁食24～48h，禁食期問做好口腔護理，肛門排氣后方可進流質飲食，然后根據病情逐步升級。②在給予高營養、低脂、低蛋白、易消化的飲食、高熱量、高碳水化合物及大量的維生素如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜、水果等以保證機體對能量及營養的需要。③應多飲水、多吃米湯、藕粉、豆漿等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。

4 出院指導

健康指導指導患者痊愈出院后，注意合理休息；注意飲食習慣，進低脂易消化食物，宜少量多餐多飲水，忌暴飲暴食，忌煙酒等刺激性食物；注意個人衛生，勤換內衣，1個月后可淋浴；堅持鍛煉，增強身體抵抗力。養成良好的工作、休息和飲食規律，避免勞累及精神高度緊張；帶T管出院者，指導其學會自我護理，定期復查。

5 總 結

針對我國膽囊結石人群對手術治療認識不足的現狀，應積極開展健康教育，增加有關的保健知識，改變態度，進而自覺采取有力措施，達到根治的目的。本研究通過上述幾個方面的系統治療對膽囊切除術患者進行健康教育和術前術后護理，發揮了患者體內自我調節、自我維持、自我改善系統的能動作用。與采取普通護理的對照組相比，觀察組在術后焦慮抑郁、發熱和T管脫落的發生率上顯著降低，且兩組的差異具有統計學意義（P＜0.05）。從而使醫療和護理相互促進，發揮出了最佳的生理效應，使患者提高了術后的生活質量，收到明顯的效果。

[1]趙淑陽.淺談心理因素與靜脈穿刺的關系[J].中華現代護理雜志,2007,42(1):9.

[2]煞恂.現代護理診斷手冊[M].北京:北京醫科大學出版社,2003:56.

[3]黃艷晁,儲玲.膽囊和膽總管結石術后的護理體會[J].基層醫學論壇,2005,9(7): 618-623.

[4]徐英.膽總管結石內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術的護理[J].實用護理雜志,2004:16(4):16.

[5]汪玉華.慢性膽囊炎、膽石癥術前術后護理[J].安徽預防醫學雜志,2001,7(1):69.