間斷洗胃及胃內(nèi)應(yīng)用碘解磷定救治口服急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床分析

王志波

自2000年以來(lái)，我們對(duì)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的中、重度15例（治療組）在傳統(tǒng)救治的基礎(chǔ)上給予間斷洗胃及口服碘解磷定，與以前的15例（對(duì)照組）相比，能較早達(dá)阿托品化，減少阿托品及靜脈碘解磷定用量，降低病死率及反跳率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

治療組15例，男4例、女11例；對(duì)照組15例，男2例、女13例；均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。兩組年齡、服藥量及服毒至就診時(shí)間無(wú)明顯差異（表1），中毒的分度標(biāo)準(zhǔn)及阿托品化標(biāo)準(zhǔn)均參照全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。且為首次就診，有其他醫(yī)院搶救后轉(zhuǎn)入汝州市第一人民醫(yī)院及未經(jīng)搶救即死亡者均不列入。

1.2 治療方法

兩組病例均常規(guī)插胃管電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃。阿托品分次靜脈注射，定量靜脈滴注碘解磷定，根據(jù)病情給與吸氧、抗生素及其他生命支持治療，治療組在插入胃管后先胃內(nèi)注入解磷定2～3g，洗胃液中加入碘解磷定2.5～4.0g，洗胃結(jié)束后再注入碘解磷定1.5～2.0g。此后3～5d間斷給予洗胃，并服碘解磷定1.0～2.0g每8小時(shí)一次。

2 結(jié) 果

兩組患者碘解磷定及阿托品用量、達(dá)阿托品化時(shí)間及阿托品化前阿托品用量，總病死率、反跳率、住院天數(shù)等比較見(jiàn)表2。

從表2中結(jié)果可以看出：兩組對(duì)比靜脈碘解磷定用量、阿托品用量，達(dá)阿托品化時(shí)間及阿托品化前阿托品用量差異顯著，反跳例數(shù)治療組僅1例，對(duì)照組3例；總病死率治療組（13%）明顯低于對(duì)照組（33.3%）。住院天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），未發(fā)現(xiàn)由碘解磷定引起的呼吸抑制，膽堿酯酶活力受抑制及其他不良反應(yīng)。

3 討 論

由于各種原因，目前收治患者以催吐為主，而胃內(nèi)容物的持續(xù)吸收是中毒程度逐漸加重的直接原因，從根本上清除毒物重吸收及解除AChE的抑制，是治療之根本方法，間斷洗胃徹底清除胃內(nèi)毒物，是切斷毒物重吸收的主要方法。另外，應(yīng)用碘解磷定與有機(jī)磷酸酯結(jié)合，可成為無(wú)毒的磷酰化解磷定，通常碘解磷定與為靜脈應(yīng)用，其僅可中和血中的有機(jī)磷農(nóng)藥，而經(jīng)口應(yīng)用碘解磷定后，能直接解除一部分有機(jī)磷，以后間斷應(yīng)用又能清除殘余在胃內(nèi)黏膜皺襞及其他部位的有機(jī)磷，可有效阻止毒物繼續(xù)吸收，減輕中毒程度，故其能迅速逆轉(zhuǎn)病情，減少靜脈應(yīng)用阿托品及碘解磷定的用量，減少了毒副作用，縮短阿托品化時(shí)間及住院時(shí)間，降低反跳率及病死率，有人曾用小白鼠20只，體質(zhì)量20g，雌雄各半分成兩組A、B兩組，均給予致死量甲胺磷50mg/kg灌胃，A組不做任何處理，B組即刻灌入解磷定50mg/kg。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組在20min內(nèi)全部死亡，B組則全部存活。

表1 兩組中毒患者資料比較

表2 兩組患者治療結(jié)果比較

通過(guò)臨床實(shí)踐，我們體會(huì)到：①應(yīng)用碘解磷定胃內(nèi)給藥及間斷洗胃無(wú)需考慮有機(jī)磷毒物種類(lèi)，能達(dá)到徹底洗胃，中止毒物吸收，防止反跳，減少病死率之目的；②本方法能顯著減少阿托品中毒的危險(xiǎn)，而且能較早地達(dá)阿托品化，因此可減少病死率；③能減少肪類(lèi)解毒劑靜脈給藥量，避免因靜脈用藥量大，靜注過(guò)快導(dǎo)致的呼吸抑制等不良反應(yīng)；④采用本法加傳統(tǒng)方法治療，達(dá)到了血液及胃腸道兩個(gè)途徑同時(shí)治療，直接拮抗和清除有機(jī)磷毒物的目的，使中毒癥狀迅速消失，避免了各臟器衰竭。但口服碘解磷定可以吸收，故其劑量以多少為宜及維持用藥多長(zhǎng)時(shí)間，尚需進(jìn)一步探索。