慢性阻塞性肺病急性加重期病原菌與耐藥性分析

2010-07-30 09:47:24李玉

中國醫藥指南 2010年6期

關鍵詞：耐藥

李玉

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以不可逆性氣流受限為特征的疾病，而慢性阻塞性肺病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD）尚無一定的界定標準。COPD急性加重主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增多、痰液顏色或黏度改變及發熱等，呼吸道感染是AECOPD的常見原因。本文對焦作市人民醫院呼吸科2006年1月至2008年1月間收治的234例COPD急性加重的患者的病原菌進行分析，探討某特點。

1 材料和方法

1.1 COPD診斷標準

參照中華醫學會呼吸病學會分會制定的慢性阻塞性肺病診治指南（2007年修訂版）[1]。

1.2 標本來源

焦作市人民醫院呼吸科病房住院的AECOPD，患者合格痰標本（涂片WBC＞25個/LP，上皮細胞＜10個/LP），細菌鑒定采用微量生化管方法。

2 結果

2.1 AECOPD患者痰液中分離中的革蘭陰性桿菌178株，占感受染病菌總數的70%，其細菌分布情況見表1，革蘭陽性球菌46株，占感染病菌總數的18%，其中細菌分布情況見表2，真菌30例，占感染病原菌總數的11%。

2.2 革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌藥敏結果見表3、4。

3 討論

通過分析發現AECOPD患者的致病菌以革蘭陰性桿菌數量是最多，其中肺炎克雷伯分離率最高，其次為洛菲不動桿菌、綠膿桿菌、大腸埃希氏菌等。有部分為兩種細菌感染，有部分為合并真菌感染，多為白色念珠菌。革蘭陰性桿菌感染有明顯上升趨勢，同時革蘭陰性桿菌對第3頭孢菌素耐藥率也逐漸上升，這與近年來我國廣泛應用第三代孢菌素導致耐藥性升高有關，碳青霉烯類對綠膿桿菌造敏感率下降，頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、環丙沙星對綠膿桿菌有較好療效。嗜麥芽假單皰菌檢出率較國內大型綜合醫院檢出率低[2,3]，這可能與普通地市級醫院應用碳青霉烯類抗生素相對較少有關。在革蘭陽性球菌中金黃葡萄球菌最多，其檢出率較前有明顯上升，且多為MRSA，尚未發現對萬古霉素[4]和替考拉寧耐藥。