甲胎蛋白測定在重型肝炎預后中的意義

龐國宏 馬洪德 楊汝磊

重型肝炎是由于各種原因所致的肝細胞廣泛壞死的一組肝臟疾病，其病情兇險、并發癥多、病死率高。影響重型肝炎預后的因素多樣復雜，如何探討重型肝炎預后的影響因素是臨床極為關注的問題。甲胎蛋白（AFP）是在胚胎時期胎兒肝細胞內合成的一種特殊蛋白，臨床上常作為原發性肝癌的檢測指標（多為持續性增高）；但在急、慢性肝炎、肝硬化和重型肝炎患者的血清中AFP也可升高（多為一過性增高）[1]。2004年1月至2008年12月我們測定了125例重癥肝炎患者的AFP，以探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

125例重型肝炎患者，男96例、女29例；年齡17～76歲，平均43.1歲；均符合2000年全國病毒性肝炎防治方案中的重型肝炎診斷標準[2]。其中急性20例、亞急性22例、慢性83例；甲型肝炎4例、乙型肝炎87例、戊型肝炎20例、甲乙型重疊感染5例、乙戊型重疊感染9例。所有病例均予促肝細胞生長素、人血白蛋白、新鮮血漿、甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂等藥物并給予抗感染和對癥支持等綜合治療。125例患者中死亡71例。

1.2 檢驗方法

采用放射免疫法檢測AFP（正常值＜20ng/mL）。患者在入院時、住院期間及出院時各檢測1次，取其最高值作為統計數據，并動態觀測其變化。如AFP＞400ng/mL，常規做肝臟彩超及肝膽CT檢查排除肝癌。住院期間同步檢測凝血酶原活動度、總膽固醇、肝功等項目。

1.3 統計學方法

采用χ2檢驗。

2 結 果

125例重型肝炎患者AFP檢測結果及其與預后的關系，見表1。

表1 112例重型肝炎患者AFP（ng/mL）檢測結果及其與預后的關系

3 討 論

重癥肝炎的病理學基礎是肝組織內炎性反應、肝細胞大量破壞，肝細胞壞死后能否有及時大量的肝細胞再生，決定了重癥肝炎的臨床預后。甲胎蛋白（AFP）是在胚胎時期胎兒肝細胞內合成的一種特殊蛋白，臨床上常作為原發性肝癌的檢測指標；但在急、慢性肝炎、肝硬化和重型肝炎患者的血清中AFP也可升高，有文獻報道，重癥肝炎的預后與AFP水平有關，認為在重癥肝炎病程中，較高水平的AFP一般提示肝細胞再生旺盛，特別是AFP從陰性轉為陽性，可能反映肝細胞有較大程度的增生，預后良好[3]。筆者觀察到，死亡例數與重癥肝炎臨床分型無明顯關系（P＜0.05），但與AFP的水平有關，重型肝炎死亡者AFP多升高不明顯或不升高；而存活者AFP多明顯升高，說明存活者肝細胞再生明顯。本組AFP＜200ng/mL的82患者中死亡61例（占74.4%），而AFP≥200ng/mL的43例患者中死亡10例（占23.3%），二者差異非常顯著（P＜0.01）。AFP水平高的重癥肝炎患者恢復較快，預后好；AFP AFP水平較低或正常范圍者預后不良。說明AFP可反映重癥肝炎的預后。重癥肝炎AFP升高多是暫時性的，多隨著肝功能的改善而下降至正常范圍。AFP含量較高且持續不降者，特別是慢性乙型重癥肝炎患者，應警惕潛在性肝癌的可能，注意密切觀察其病情變化，隨診監測超聲或CT。

綜上所述，AFP是檢測肝細胞再生的重要指標，可作為判定重型肝炎預后的指標之一。

[1]趙長春,王庭桂,楊春生.臨床免疫檢驗學[M].天津:天津科學技術出版社,1990:1259.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1): 56-62.

[3]陳愛萍.重癥肝炎甲胎蛋白的變化及臨床意義[J].臨床研究,2005,14(1):2.