96例面神經麻痹應用“合谷刺法”臨床觀察

孟慶貴

“合谷刺法”并非刺合谷的方法，而是《靈樞?官針》篇所說：“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，以脾之應也。”屬于“五刺以應五臟”的刺法。具體方法是：先將一根針斜刺（或沿皮刺）入皮下肌層，再從同一進針點分別向左右呈一定夾角各刺入一針（即一穴三針），其狀如同雞足一般。筆者在針灸臨床中以此治療面神經麻痹，每收良效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文共報道96例，其中周圍性面癱72例，中樞性面癱24例；男性56例，女性40例；年齡最小3歲，最大72歲；病程在1d～10個月，1周以內68例；中醫分型：風寒型52例，風熱型20例，風痰型和氣血兩虛型各12例。

1.2 治療方法

以顏面部“合谷刺法”為主要治療措施，主穴共分為3組：陽白分別透刺攢竹、魚腰、絲竹空；顴分別透刺地倉、大迎、頰車；地倉分別透刺迎香、人中、承漿。周圍性面癱3組均取，中樞性面癱只取第2、3兩組。配穴為對側遠端的合谷和雙側的太沖穴。對極少數后期出現患側面肌痙攣的“倒錯現象”，則加刺后溪、申脈穴。平補平瀉手法，每次留針20～30min。病程已達10d以上者，可以加用電針。風寒型和氣血兩虛型取針之后，再施以“閃罐”法10～20次，以皮膚紅潤為度。最后略施局部按摩，結束治療。

治療期間，囑患者每日自行按摩患側面部2～3次，每次5～10min，并多做蹙額、皺額、抬眉、皺眉、閉眼、鼓腮、示齒和吹口哨等面部運動。每晚睡覺時，在癱瘓面部復位的基礎上，以寬4～5cm的膠布一端固定于口角，一端固定于耳后乳突，第2天早上取下。6次針灸治療為1個療程，間隔1d，開始第2個療程。所有患者在針灸治療期間均不加服中西藥物，只給抗生素眼藥水滴眼，防止眼部感染。

2 治療結果

2.1 療效判定標準

痊愈：自覺癥狀全部消失，面部外觀完全正常，表情肌運動自如，皺額、抬眉、閉眼、鼓腮以及咀嚼功能均正常。顯效：自覺癥狀基本消失，面部外觀大致正常，表情肌運動自然，但尚存口角麻木或鼓腮阻力稍差。好轉：自覺癥狀及面部外觀均有改善，表情肌運動有進步，但尚未完全恢復正常，額紋和鼻唇溝尚淺，眉毛和口角略顯偏低，眼睛尚不能完全閉合。無效：經治5個療程，癥狀及面部外觀與治療前比較，基本無改善。

2.2 結果

本文以5個療程以內為療效統計依據。病程與療效的關系見表1。病程越短，見效越速，病程越長，療效越差。病程在1周內者68例，痊愈率為88.24%，顯效率為11.76%，總有效率為100%。證型與療效的關系見表2。風寒型療效最好，52例中，痊愈率為88.46%，總有效率為100%；風熱、風痰兩型次之，氣血兩虛型較差。療程與療效的關系見表3。大部分病例在第1個療程開始見效，但以第2、第3兩個療程效果最佳，第2個療程開始出現痊愈病例，第3個療程則痊愈病例顯著增多。5個療程總計，痊愈68例（占70.83%），顯效13例（占13.54%），好轉10例（占10.42%），無效5例（占5.21%），總有效91例（占94.79%）。

表1 病程與療效的關系

表2 證型與療效的關系

3 體 會

面神經麻痹有周圍性、中樞性之分，周圍性又稱“面神經炎”，即面神經管內段的面神經非化膿性炎癥。多因感受風寒使局部神經血管痙攣，以致神經缺血、水腫，或因該處骨膜炎使神經受壓而發病，引起周圍神經麻痹。中樞性面癱則因腦血管意外疾患而引起，僅見眼以下面肌及神經癱瘓。

本病的基本治則是宜散風寒或風熱之邪，疏調面部的經絡之氣，行氣活血，化痰通絡，促使局部氣血循環，消除炎癥和水腫，調節面部左右經絡氣血的失衡狀態，恢復面神經的正常功能。根據經絡的分布規律，手足六陽經皆聚結于頭面部，尤以手足陽明經為主要分布。針灸治療應遵循“治痿獨取陽明”的原則，取手足陽明經穴為主，輔以手足少陽、太陽經穴。在調理手足三陽經氣的同時，輔以疏風散寒或疏風清熱，刺激宜淺、宜輕。雞足刺法以其取穴少、淺刺透穴、刺激面廣為主要特點。本法以陽白、顴、地倉三穴為中心刺激點，連同所透之穴，廣泛涉及到手足六陽諸經，結合局部解剖，上述部位復蓋面部四大肌群——額肌、眼輪匝肌、面頰肌、口輪匝肌，各刺激點又為面部表情肌之最佳運動點。治療中輔以局部按摩、拔罐，可使毛細血管擴張，局部充血，經絡疏通，氣血暢達，寒濕流宜泄，直接改善局部癥狀。

表3 療程與療效的關系

從表1病程與療效的關系中可以看出，病程越短，見效越速。但對于周圍性面神經麻痹，針灸界不少人認為：本病在病初7～10d，病情有進行性加重的趨勢，故不適合作針灸治療。但筆者認為如果在其病勢有加重傾向時，能及時針治，“迎而奪之”，便可以遏制其風寒、風熱、風痰之邪，控制病情，為提高療效奠定基礎，為縮短療程創造契機。如果等病情入深而后治，無疑將增加治療難度，延長療程。

治療期間，配合面部運動十分重要。每次治療結束，先取出面部毫針，而后在遠端合谷、太沖2穴行針，同時囑患者做蹙額、皺額、抬眉、皺眉、閉眼、鼓腮、示齒和吹口哨等運動，謂之“動刺”，非治療時間也要求患者盡量多做幾次。可興奮患側面神經和肌肉的生理功能，改善面部的血液循環和營養狀況，促進炎癥和水腫的消退，有利于面部表情肌各肌群功能的全面康復。

本病初期應及時治療，以求面神經功能的早期恢復。但尚不宜過早使用電針強刺，以免引發面肌痙攣。電針適合在發病7～10d之后進行。在針刺的基礎上，接通電針機輸出電源，負極接主穴，正極接配穴，以慢頻率、疏密波或連續波刺激20～30min。電流強度以患者感到面部舒適為度，最好能出現患側面肌節律性收縮。如果患者感到疼痛不適或不自主咬牙，提示針刺過深，刺中咬肌，應退針淺刺。

周圍性面神經麻痹患者，在治療期間應注意休息，忌熬夜，避房事，不可過度疲勞。由于一側眼瞼閉合不全，眼角膜很容易感受外界風沙煙塵的不良刺激，為防止引起眼部的感染或損傷，也為避免風寒，除予抗生素眼藥水點眼之外，患者出門還要戴口罩、眼罩或墨鏡。

本病患者痊愈后，尚有30%左右的復發率，復發的間隔時間少則10余天，多則10余年。所以病愈之后仍需避免風寒或風熱之氣的再度侵襲，謹慎調養，防止復發。