輕型顱腦外傷患者的焦慮分析及其心理干預

李雪貞 李秋平 張群英 劉 娟 何月明

隨著顱腦傷患者的日益增多，顱腦外傷及其預后已受到精神病學、神經病學、神經外科學和心理學等多個學科廣泛關注。顱腦損傷大多由于突發事故所致傷害，不僅造成功能和軀體上的改變，而且還會引起一系列的心理影響，一些不良的心理變化會直接或間接影響到病情的康復[1]。急救醫療技術和神經外科理論和技術的發展，使重度顱腦損傷的病死率明顯降低，但輕度顱腦損傷所造成的腦組織神經元結構和功能損害的恢復仍存在一定難度。有研究結果表明[2]，輕度顱腦損傷患者會不同程度的伴發焦慮情感障礙，而在治療期間展開積極有效的心理干預就顯得十分重要。我們對輕度顱腦外傷患者采取心理干預，并在治療前后采用漢密頓焦慮量表（HAMA）加以評估，發現心理干預對患者焦慮情緒的改善和緩解有顯著作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集從2009年3月至2009年12月入住江門市人民醫院接受治療的輕度顱腦外傷患者100例，所有均符合神經外科顱腦外傷診斷標準。其中男61例，女39例。最小年齡19歲，最大年齡73歲，平均年齡38.4歲。高中以下文化者44例，高中及其高中以上文化者56例，其中包括研究生學歷者8例。入組標準：①有明確的閉合性顱腦損傷病史；②傷后伴意識短暫障礙、近事遺忘，但無神經系統陽性體征；③顱骨平片未見骨折、頭顱CT檢查平掃及增強掃描均為陰性、腦電圖檢查在正常范圍；④腰穿測壓在正常范圍、腦脊液無紅細胞；⑤無生活能力與社會功能缺陷，傷前智能正常，無精神病史及嚴重心身疾病史，均能夠正常回答問題。排除二次腦外傷及嚴重合并傷患者，語言交流障礙患者，以及拒絕心理治療或無明確心理治療合作意向患者。患者均簽署知情同意書，并按照入院先后順序隨機平均分為對照組和實驗組，每組50例，兩組在年齡、性別、病情、學歷等方面均無顯著性差異。

1.2 方法

對照組患者僅給予單純的藥物治療，實驗組在對照組基礎上加心理干預內容。治療前后兩組患者均采用漢密頓焦慮量表評估焦慮程度，在治療結束后分析和比較兩組療效。在進行心理干預時，我們通過查閱患者病歷，和患者本人以及家屬交流，并結合漢密頓焦慮量表結果對患者的心理狀態做到大致了解，然后針對患者的具體情況制定針對性的護理干預方案，具體如下：

1.2.1 患者入院時親切問候，以禮相待，用溫和得體的語言和交談向患者介紹醫院情況和技術水平，消除患者的緊張感和陌生感，并和患者建立起初步信任，從而為治療和護理贏得主動。

1.2.2 在進行每一步護理操作前，向患者說明其原理和意義，消除患者的疑慮。在操作中溫和準確，減少重復和失誤，最大程度降低患者的不適感。

1.2.3 加強和患者的交流，尊重患者的意見，向患者及時通報病情，使患者對自己的病情心中有數。對患者的非語言性要求，要善于主動揣摩并盡量給予解決，從而進一步加強患者的信任感。

1.2.4 保持病室的干凈，整潔，注意通風和照明，并可根據患者個人興趣添加一些小飾品等，使患者在舒適的環境中接受治療。

1.2.5 對焦慮程度較重患者，要多與之交談，向其介紹醫師的業務水平和成功案例，用鼓勵性語言幫助患者樹立信心。并可發動患者家屬和其他病友多和患者交流，從而使患者感受到被尊重和被重視，從而逐步改善心情。

1.2.6 鑒于有部分患者缺乏起碼的健康常識，因此有必要展開健康指導，幫助患者合理用藥，休息，鍛煉以及飲食，從而使治療效果達到最佳，促進患者的早日康復。

表1 兩組恢復情況統計結果

2 結 果

經過治療和心理干預，患者焦慮恢復情況如表1所示。實驗組焦慮癥狀緩解有效者21例，其中嚴重焦慮轉為明顯焦慮者6例；明顯焦慮者轉為焦慮者2例，轉為可能焦慮者5例；焦慮者轉為可能焦慮者2例，轉為無焦慮者3例；可能焦慮者轉為無焦慮者3例。對照組焦慮癥狀緩解有效者7例，其中嚴重焦慮轉為明顯焦慮者1例；明顯焦慮者轉為焦慮者2例；轉為可能焦慮者1例；焦慮者轉為可能焦慮者2例；可能焦慮者轉為無焦慮者1例。

3 討 論

漢密頓焦慮量表能較好地反映焦慮癥狀的嚴重程度，是精神科應用較為廣泛的量表之一，具有良好的信度和效度。我們在患者治療前以漢密頓焦慮量表結果為依據，綜合其他因素，對患者焦慮狀態做到初步了解，并制定針對性的心理護理方案。在治療結束后，根據漢密頓焦慮量表結果對治療和護理效果做出較為準確的評估，在此過程中，漢密頓焦慮量表作為一個基本工具，起到了很好的治療前預測，治療中指導，治療后評估的作用，因此，漢密頓焦慮量表作為評估焦慮程度的重要指標之一，值得在臨床上推廣和應用。

在藥物治療方案相同的情況下，心理干預的作用日益重要，從我們的統計結果來看，實驗組療效要顯著優于對照組，從而提示我們心里干預在顱腦外傷患者焦慮改善中的重要性。顱腦外傷患者在接受心理干預時候，身心處于愉悅狀態，本身就直接改善了焦慮情況，由于大腦處于積極和活躍狀態，也在一定程度上激活了大腦神經元，有利于神經重構，從而改善了預后[3]。此外良好的心理狀態也會間接改善患者的新陳代謝，提高患者的免疫力，從而促進了患者的早日康復[4]。因此從改善患者生活質量和加強療效來看，心理干預是一種行之有效的模式，需要我們去進一步探索其積極意義。

[1]何仍.精神病學[M].北京:中國中醫學出版社,2000:45-47.

[2]呂磊,羅斌,顧曉丹,等.心理干預對燒傷患者心理狀況的影響[J].中國康復醫學雜志,2004,19(11):862-863.

[3]Mittenberg W,Strauman S.Diagnosis of mild head injury and the postconcussion syndrome[J].J Head Trauma Rehabil,2000,l5(2):783-791.

[4]沈君,蘇靜.腦中風患者心理應激、干預與康復[J].中國康復醫學雜志,2004,19(4):278-281.