參松養(yǎng)心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭122例

楊義航，徐道英，向立權

(重慶市涪陵中心醫(yī)院，重慶 408000)

參松養(yǎng)心膠囊是一種純中藥制劑，在治療高血壓并陣發(fā)性心房顫動P波離散度[1]，控制持續(xù)性心房纖顫患者心室率[2]，治療室性早搏[3]，治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并緩慢性室性心律失常[4]及穩(wěn)定型心絞痛[5]等方面取得了較好的療效。但關于該藥對慢性心力衰竭的治療，文獻報道較少。我院采取隨機雙盲法對參松養(yǎng)心膠囊進行了臨床觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年1月至2007年6月共收治擴張型心肌病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心力衰竭患者244例，經臨床表現(xiàn)、體表心電圖、動態(tài)心電圖、胸片、超聲心動圖檢查，并經心內膜心肌活檢和(或)冠狀動脈造影術確診，排除風濕性心臟病、先天性心臟病和其他心肌病。根據(jù)美國紐約心臟病學會(NYHA)分級標準評分，其中心功能Ⅲ級201例，Ⅱ級43例。隨機分為治療組和對照組。治療組122例，其中男70例，女52例;年齡50～82歲。心功能Ⅱ級23例，Ⅲ級99例。對照組122例，其中男68例，女54例;年齡48～80歲;心功能Ⅱ級24例，Ⅲ級98例。

1.2 治療及觀察方法

對照組采用休息、吸氧、限鈉、強心利尿、給予血管緊張素轉換酶抑制劑、改善心肌血供等常規(guī)治療。治療組在對照組基礎上加用參松養(yǎng)心膠囊(河北以嶺藥業(yè)有限公司)，每次4粒，3次/d，14 d為1療程，共2個療程。治療前后經超聲心動圖檢查并記錄患者心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)、心臟指數(shù)(CI)、射血分數(shù)(EF)和運動耐量，以此判定心功能改善狀況，結果進行統(tǒng)計學處理。

1.3 療效判定

1個療程后，根據(jù)患者CO，SV，CI，EF和運動耐量的增加情況評定心功能。心功能改善2級或2級以上者為顯效;心功能改善1級為有效;心功能無變化或惡化為無效。前兩者合計為總有效。

2 結果

2.1 療效

結果見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 EF變化

EF變化見表2。治療組治療前EF為43.40%，治療后EF為53.99%;對照組治療前 EF為42.55%，治療后 EF為51.80%。

表2 兩組治療前后EF變化比較(，%)

表2 兩組治療前后EF變化比較(，%)

注:與治療前比較，＊P ＜0.05。

組別治療組(n=122)對照組(n=122)治療前42.30 ± 10.7641.93 ± 11.30治療后53.15 ± 10.92＊50.44 ± 11.95＊差值－8.85 ±0.16－8.51 ±0.65

2.3 安全性考察

治療組觀察期間未見與參松養(yǎng)心膠囊相關的藥物不良反應。

3 討論

心力衰竭是各種器質性心臟病終末期心功能失代償?shù)囊唤M臨床綜合征，病死率高，致殘率也高，嚴重影響患者的生活質量和預后。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨12味中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡、清心安神作用，臨床主要用于治療氣陰兩虛、心絡瘀阻引起的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室性早博、心悸不安、氣短乏力、胸部悶痛。其中人參可通過促進衰竭心肌的蛋白質和三磷酸腺苷(ATP)的合成，增加能量儲備，作用特點與強心苷相似[6]，所含多種人參皂苷有強心、調整血壓、興奮心臟、增強心肌收縮力、提高心率作用，對心室纖顫時心肌無力也有改善作用[7]。丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松中的丹參酮能增加冠脈血流量;芍藥苷擴張冠脈，有明顯鎮(zhèn)靜作用。藥理毒理試驗表明，參松養(yǎng)心膠囊可減輕心律失常的程度，使血清肌酸磷酸激酶(CK)、心肌乳酸脫氫酶(LDH)水平及丙二醛含量降低，血清超氧化物歧化酶(SOD)活性和心肌組織Na+，K+－ATP酶活性增加;能降低麻醉犬動脈血壓、冠狀動脈阻力及心肌耗氧量。本觀察結果表明，對于擴張型心肌病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起的輕、中度慢性心力衰竭，在常規(guī)治療基礎上加用參松養(yǎng)心膠囊，心功能可明顯改善，且未見不良反應。因此，參松養(yǎng)心膠囊與常規(guī)抗心衰藥物聯(lián)合應用是治療中、輕度慢性心力衰竭較理想的中藥制劑，可明顯改善患者的生活質量和預后。

[1]曹桂秋，任生生，黃 強，等.參松養(yǎng)心膠囊對高血壓并陣發(fā)性心房顫動患者P波離散度的影響[J].疑難病雜志，2007，12(6):705.

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[7]周玉萍，馮 玲.實用中西醫(yī)結合心律失常學[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，2002:243.